病気の悩みを漢方で

１．痙攣性便秘と過敏性腸症候群・便秘型の症状

　痙攣性便秘は、ストレスや睡眠不足によって大腸の蠕動運動（ｾﾞﾝﾄﾞｳｳﾝﾄﾞｳ）が強くなり過ぎて便塊を肛門側へ順調に押し出せないために起こる便秘です。
便秘と細い軟便や下痢が起きる便通異常が特徴です。

　過敏性腸症候群（IBS）の便秘型は痙攣性便秘の一部です。便秘型と下痢型があり、若い世代に多く発症します。
排便できれば下腹部の痛みや腹部膨満感が軽減します。

痙攣性便秘・過敏性腸症候群・便秘型の主な症状

２．痙攣性便秘と過敏性腸症候群・便秘型の薬物治療

　痙攣性便秘と過敏性腸症候群・便秘型の薬物治療では、便軟化剤（緩下剤）を主体として刺激性下剤を補助的に用いるのが基本です（図１）。

　痙攣性便秘と過敏性腸症候群・便秘型に用いられる主な漢方薬は、
　　・自律神経調整薬に相当するのが柴胡（ｻｲｺ）などの理気薬（ﾘｷﾔｸ）です。
　　・抗コリン薬に相当するのが芍薬（ｼｬｸﾔｸ）と甘草（ｶﾝｿﾞｳ）です。
　　・便軟化剤に相当するのが膠飴（ｺｳｲ：水飴）です。
これらの生薬を組み合わせた方剤が主に用いられます。
　これらの方剤に加えて大黄（ﾀﾞｲｵｳ）の配合された方剤を補助的に使用します。

３．痙攣性の便通異常の基本方剤・・・桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）

　桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）は、便通異常と、腹痛・腹部膨満感や排便後の残便感がある痙攣性便秘や過敏性腸症候群に用いられる基本方剤です。

　本方は、芍薬（ｼｬｸﾔｸ）と甘草（ｶﾝｿﾞｳ）の組み合わせて筋肉の過剰な緊張を緩和して腹痛を和らげる方剤です。

　なお、過敏性腸症候群・便秘型の漢方については、過敏性腸症候群（１）便秘型も参照してください。

４．桂枝加芍薬湯の展開（１）・・・建中湯類（ｹﾝﾁｭｳﾄｳ ﾙｲ）

　桂枝加芍薬湯を服用しても便秘改善効果が十分でないときには、他の方剤と併用したり、関連方剤に変方する工夫をします（図３）。

　桂枝加芍薬湯の応用展開の中で、大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を用いない工夫としては、図３の下段のように、建中湯類（ｹﾝﾁｭｳﾄｳ ﾙｲ）を応用することです。
　糖類性の便軟化薬の膠飴（ｺｳｲ）を含む小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）に変えます。

　桂枝加芍薬湯や小建中湯に関しては、 漢方薬名の意味：建中湯類や、
便秘の漢方（５）小児の便秘を参照してください。

５．桂枝加芍薬湯の応用展開（２）・・・桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）

　痙攣性便秘と過敏性腸症候群・便秘型には､大黄を含まない桂枝加芍薬湯と建中湯類が第一選択ですが、便秘が主体で排便困難な時には大黄も必要です。

　そのような時には、図３の上段のように、
　１）桂枝加芍薬湯に大黄甘草湯（ﾀﾞｲｵｳｶﾝｿﾞｳﾄｳ）か調胃承気湯を（ﾁｮｳｲｼﾞｮｳｷﾄｳ）を併用するか、あるいは

　２）桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）を用います。本方は桂枝加芍薬湯に大黄（ﾀﾞｲｵｳ ２ｇ）を加えた方剤です（図４）

　桂枝加芍薬湯と桂枝加芍薬大黄湯に関しては、過敏性腸症候群（３）まとめも参照してください。

６．多様な精神神経症状を伴う痙攣性便秘・・・加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）

　痙攣性便秘や過敏性腸症候群・便秘型は、精神的ストレスや睡眠不足に起きます。

そこでストレスうっ積状態（気滞ｷﾀｲ）に用いられる加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）が適応になります。

　本方は図１に示した気うつやいらだちを軽減する理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）を含む四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）の関連方剤です（図５）。四逆散も胃痛・腹痛を伴う過敏性腸症候群・便秘型に用いられます。

　加味逍遙散は、大黄を含みませんが配合生薬の山梔子（ｻﾝｼｼ）に緩和な瀉下作用があります。

　加味逍遙散に関しては、
　　血の道症の漢方（４）月経不順（３：周期が不定）、冷え症（８）冷えのぼせ、
　　PMS（２）イライラ感と怒りや疲労感の漢方（４）ストレスを参照してください。