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症状と漢方薬

1.胃食道逆流症(GERD)の漢方医療の概要

 胃食道逆流症(GERD)の第一選択はプロトンポンプ阻害剤PPI)です。
漢方医療の対象になるのは、

  • 1)PPIで胃酸分泌を抑制しても症状の残る(PPI抵抗性の)場合や、
  • 2)器質的病変の軽微な非びらん性胃食道逆流症(NERD)や機能性ディスペプシア(FD)です。

 図1に示したようにGERDとNERDとFDは食欲不振や吐き気など多くの共通症状があります。ここでは、この3疾患を関連させながら漢方医療を考えます。
 基本になるのは黄連(オウレン)を含む半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)と陳皮(チンピ)を含む六君子湯(リックンシトウ)です。この両方剤に人参(ニンジン)と半夏(ハンゲ)は共通して配合されています。

2.半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)・・・げっぷ、胸やけ、心窩部つかえ感

 半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)は、げっぷ、胸やけ、吐き気、心窩部つかえ感を伴う胃食道逆流症(GERD)や非びらん性胃食道逆流症(NERD)に用いられます。

 半夏瀉心湯の配合生薬を図2に示しました。

半夏瀉心湯には、

  • ・呑酸症状や口苦感、口内炎に対応する黄連(オウレン)や黄ゴン(オウゴン)のような赤字で記載した清熱薬(セイネツヤク)と、
  • ・吐き気を軽減する半夏(ハンゲ)や乾姜(カンキョウ)のような化痰薬(ケタンヤク)、
  • ・胃腸虚弱症状を軽減する人参(ニンジン)のような補気薬(ホキヤク)
が含まれています。

 半夏瀉心湯に関しては、ストレス胃(1.口内炎)口内炎の漢方(2.急性期の全身治療)過敏性腸症候群(2.下痢型)でも解説しています。

3.六君子湯(リックンシトウ)・・・食欲不振、吐き気、胃もたれ

 六君子湯(リックンシトウ)の適応は半夏瀉心湯より体力の低下した人のNERDやFDに適します。

 六君子湯半夏瀉心湯の相違
 六君子湯の適応病態は半夏瀉心湯より食欲不振、吐き気、胃もたれ、疲れや冷えが強い傾向にあります。
 六君子湯には、吐き気や胃もたれを軽減する陳皮(チンピ)と茯苓(ブクリョウ)が含まれています。

 一方、半夏瀉心湯には胸やけ、呑酸、内視鏡によるびらんなどの炎症病変を軽減する黄ゴン(オウゴン)と黄連(オウレン)が含まれています。

 六君子湯に関しては、胃もたれの漢方(3.胃腸虚弱)疲労感の漢方(2.胃腸虚弱と疲労感)でも解説しています。

4.茯苓飲(ブクリョウイン)・・・げっぷ、胸やけ、食欲不振、吐き気

茯苓飲(ブクリョウイン)の適応は、半夏瀉心湯六君子湯の中間の領域です。
 ・げっぷ、胸やけは半夏瀉心湯の適応症状に類似し、
 ・吐き気、上腹部膨満感は六君子湯に類似します。

 茯苓飲の配合生薬を六君子湯半夏瀉心湯と比較しました(図4)。
茯苓飲を構成する6生薬の中の5生薬が六君子湯と共通です。
 茯苓飲に特有の枳実(キジツ)は、吐き気、膨満感を軽減する生薬です。胃運動を改善する作用のあることが明らかにされています。

~ちょっと一言:胃食道逆流症と機能性ディスペプシア

 漢方医療では、胃食道逆流症(GERD)と機能性ディスペプシア(FD)の症状に応じて治療します。
 漢方医療の診断に従うと、

  • ・GERDの胸やけ、呑酸、口苦感は熱証傾向なので半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)、
  • ・FDの冷え症は寒証傾向なので六君子湯(リックンシトウ)、
の適応になります。その中間の病態に茯苓飲(ブクリョウイン)が用いられます。

 これらの方剤を服用しながら養生を継続してください。養生に関しては、胃食道逆流症の漢方(1.基本知識)を参照してください。

(2017年9月20日公開)

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