病気の悩みを漢方で

１．湿疹･皮膚炎の発症と治療概要

　湿疹･皮膚炎は皮膚のバリア機能が破綻して発症します。皮膚バリア機能は体外からの刺激物の侵入と､体内からの水分の発散を防ぐ機能です。
　バリア機能が破綻し多様な皮疹が発現する原因には､ １） 外因と２） 内因があります（図１）。　

　現代科学の湿疹･皮膚炎の治療は､
１）外因を除去･回避し､２）内因を軽減するための生活指導をして皮膚バリア機能を維持することと､
３）多様な皮疹の熱感やかゆみを抑制するための薬物治療が基本になります。とくにステロイド軟膏を適正に使用することが重要です。

２．湿疹･皮膚炎の漢方治療の概要：漢方湿疹三角形

　湿疹･皮膚炎の漢方治療は､生活指導を踏まえて､
・皮疹の病態：経時変化と皮疹の湿潤､化膿､乾燥､熱感と､
・内因の調整：皮疹の誘発や増悪に関与する内因（全身病態）調整を､総合的に考慮して生薬や方剤を選びます。

　皮疹の経時変化を示した漢方湿疹三角形に皮疹を制御する薬能と主な生薬をまとめました（図２）。

　漢方湿疹三角形の読み方：
・上部は熱証傾向で分泌物のある湿潤傾向の皮疹（湿証）､
・右辺下部は分泌物の少ない乾燥傾向の皮疹（燥証）です。
　各皮疹を調整する薬能と主な生薬が示されています。

３．発赤熱感を伴う皮疹には清熱薬（ｾｲﾈﾂﾔｸ）

　熱感を伴い分泌物のある皮疹は清熱燥湿薬（ｾｲﾈﾂｼｮｳｼﾂﾔｸ）の適応になります。
　黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）の４生薬（図３）や苦参（ｸｼﾞﾝ）や連翹（ﾚﾝｷﾞｮｳ）などです。

４．乾燥皮疹には補血滋潤薬（ﾎｹﾂ ｼﾞｼﾞｭﾝﾔｸ）

　分泌物の少ない乾燥皮疹は補血滋潤薬（ﾎｹﾂ ｼﾞｼﾞｭﾝﾔｸ）の適応になります。四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）の４生薬（図４）が基本です。
　なお地黄には
・冷やす薬能の乾地黄（ｶﾝｼﾞｵｳ）と
・温める熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）が
あります。
　エキス剤では乾地黄を使用していると思われますが､区別は明記されていません。

５．皮疹治療には発表薬（ﾊｯﾋﾟｮｳﾔｸ）

5.1） 表証（ﾋｮｳｼｮｳ）には発表薬：　皮疹は体表部の病変なので表証（ﾋｮｳｼｮｳ）です。これは風邪（ﾌｳｼﾞｬ）を発散させる発表､解表（ｹﾞﾋｮｳ）祛風（ｷｮﾌｳ）薬の適応病態です。

　図５に示した荊芥（ｹｲｶﾞｲ）と防風（ﾎﾞｳﾌｳ）は代表的な祛風薬です。柴胡（ｻｲｺ）は清熱性の解表薬です。　

5.2）急性期には発表薬：　漢方治療では発表や解表や祛風薬の配合比率の高い方剤は､初期病変に用いられます。

６．皮疹治療と内因調整を併用

　漢方治療では､3-5項目に示した皮疹に着目した治療に加えて､図２で記したように皮疹の誘発や増悪に関与する内因（全身病態）を調整する治療も並行して進めます。
　内因調整に関しては稿を改めて解説する予定です。