こんにちは。

今回は、第二子希望している場合、初めての出産からどれくらい間隔をあけるのがよいかを説明していきます。



妊娠の間隔は授乳が終わり、月経（排卵）が定期的に戻ったら妊娠は基本的には可能です。



では、医学的には最低限どれくらい間隔をあけたらいいのでしょうか。

アメリカ産婦人科学会によるガイドラインによると、下記の期間を避けることが推奨されているようです。

・分娩後、半年以内の妊娠

・分娩から妊娠の期間が１年半以内の場合　

なぜ避けた方がよいかというと、

妊娠糖尿病や早産、低出生体重児や自閉症などの胎児異常のリスクがあること、陣痛の際の子宮破裂リスクの増加が報告されているからです。



また、カナダの研究では、

出産から次の妊娠までに１年から１年半の期間を空けると、母親と子供の健康リスクが軽減されることが明らかにされています。

The study, of nearly 150,000 births in Canada, by University of British Columbia (UBC) and the Harvard TH Chan School of Public Health is published in JAMA Internal Medicine.

従って妊娠を希望される場合は、

分娩後、半年以降に相談をされ、分娩後１年程度期間が経過してから不妊治療を再開されるとよいかと思います。



以上ご参考になさってください。

こんにちは。

今回は、TORIO検査により異常がみられたときどう対応していくのか？について説明していいきたいと思います。



ＴＯＲＩＯ検査とは、ＥＲＡ検査、ＥＭＭＡ検査、ＡＬＩＣＥ検査のことをいいます。

ERA検査は、胚移植に適切なタイミングを科学的に調べる検査です。胚盤胞は５日目に移植するのが定説でしたが、中には１日～２日ずれている人がいてそれを調べます。

もし、着床するタイミングがずれているようなら移植の１日２日前後して移植をすることで解決します。



ＥＭＭＡ検査は、子宮内膜の細菌の種類と割合を測定して子宮内膜の細菌叢のバランスが正常化を調べる検査のことです。

善玉菌のラクトバチルスが９０％以上いれば正常で子宮内の環境が良好とされます。

少なければ、ラクトバチルスが入った錠剤を投与するなどして、子宮内環境を整えます。

ラクトバチルスを投与しても１回の治療での完治が１００％とは言いがたく、２５％程度の方が完治しないというデータもあるようです。



ＡＬＩＣＥ検査は、慢性子宮内膜炎の原因となる悪玉菌の有無を調べる検査です。

悪玉菌が存在すると着床率の低下に大きく影響をしてしまいます。

このケースは抗生剤を服用して治療します。

悪玉菌がもし残っている状態であれば、別の抗生剤を使った治療を行います。

これらをしっかりと行うことで、着床率があがり妊娠率があがることが期待されます（※下記のデータでは妊娠率が70.6％という報告もある）ので、完治を確かめてから移植を進めるほうが結果的に時間をロスしないことにつながるようです。

※　* Evidence that the endometrial microbiota has an effect on implantation success or failure. Moreno, Inmaculada et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, Volume 215, Issue 6, 684 – 703.



以上、３つの検査について参考にしていただければと思います。

こんにちは
今回は、注目されている項目の一つである不妊症と糖化の関係について話したいと思います。

糖化とは、食べ物から摂取した余分な糖分と体内のたんぱく質が結合して、それに熱が加わることで細胞を劣化させる減少のことで、メイラード反応と言われています。
いわゆる、パンをトースターで焼いたときにほんのりと表面がきつね色になっている現象のことで焦げのことをいいます。
その糖化によってつくられた糖化最終産物（ＡＧＥ）が一度体内にできてしまうと、代謝されにくく、細胞に蓄積されていってしまいます。そうするとＡＧＥが蓄積された箇所には炎症がおきて動脈硬化や血栓、シミなどがおきてしまいます。

不妊症とAGEの関係を示す研究の一つに
AGEが蓄積している患者さんほど体外受精や顕微授精の成績が悪かったことより、AGEの蓄積は卵巣機能の傷害や妊孕性の低下に重要な役割を
果たすことを示した論文（M. Jinno, et al.; Hum Reprod, 26:604-610, 2011）が報告されています。

AGEがたまっていない患者さん・・・３０代後半までは卵が十分に採れる。４０代になり減り始める。
AGEがたまっている患者さん・・・３０代半ばから急激に採れる卵の数が減ってくる。
との報告があるようです。
ビタミンＢ１誘導体やインスリン抵抗性のある薬を投与することによってＡＧＥを下げるなど良い結果もでているようです。

自分達がＡＧＥを増やさない生活に着目すると、日々の食生活に気を付けることだと思います。
・妊娠する前より糖質を多く含む米やパン、麺類などの炭水化物の量を減らして、その代わりに卵、肉、魚などのたんぱく質を取るようにする
・食物繊維や野菜を食べてから炭水化物などの糖類が多いものを摂取することで血糖値の急な上昇が抑えられ、糖化を抑制することにつながります。

漢方では、例えば「瘀血（おけつ）」を改善する生薬に「丹参（たんじん）」があります。
活性酸素をすばやく減少させ、抗酸化作用があることが確認され、優れた微小循環改善作用が認められているので、腎臓病、糖尿病合併症、婦人科疾患、不妊症などさまざまな分野に応用されています。

以上です。

こんにちは。

今回は人工授精についてお話ししたいと思います。

人工授精は、人工的に採取した精子をシリンジなどを使用して子宮内へ注入する方法です。
精子は洗浄し、動きがよいなどの条件を整えて治療に用います。

・精液検査で異常が見つかった場合
・性交障害で膣内射精ができない場合
・精子が子宮に進んでいかない場合
が適応します。


人工授精の流れ
精液検査→問題がある→早めの治療開始
精液検査→問題なし→３ヵ月後～１年後に治療開始

生理中に一回診察。治療プランを立てる
卵子の発育が確認できたら、その翌日か翌々月に人工授精実施。

１回の治療周期
トータル３～５回の通院が必要
精子は自宅で採取。ただし、病院に２時間以内の持参できる場合
通院にそれ以上かかる際は、来院して採取する。


ポイント
女性：排卵誘発剤を使用して身体の状態を整える
男性：精子の状態が整う可能性の高い精子になるように２～３日前に射精をして準備する。


体外受精などの生殖補助医療へのステップアップの場合はどんな時？
・抗精子抗体が陽性の場合
女性がその抗体をもっていると、精子が卵子と出会えるところまで行けない。
・精子の条件が極端に悪い場合
ＷＨＯの基準正常；（精液量1.5ml以上、精子濃度1,500万/ml以上、運動率40%以上）を極端に下回るケース

漢方を併用する意味は
・ホルモン剤の使用により瘀血（よどんだ血液がたまりやすい）のため、血行をよくする漢方薬の併用が必要。

・多くの卵を短期間につくるため、その素材である「血」「精」が必要で、長く治療をするにつれて減少。
精血を漢方（例：地黄、芍薬、当帰、阿膠、竜眼肉、鹿茸、紫河車など）で補う必要あり。

・水分代謝が悪く、ドロドロした水分が多い場合（着床しずらい、育たない）

漢方を併用することで身体本来の機能を高めるため、
人工授精の準備期間に自然妊娠されるというケースもあります。

以上です。

参考になれば幸いです。

こんにちは

今回は高額療養費制度について説明します。

不妊治療が２０２２年４月より改定され、保険診療が開始されました。
今まで自費診療であったため、全額自己負担でしたが、保険診療になり自己負担分が減って、
病院での不妊治療も以前より取り組みやすくはなったのではないか思います。

ただ、保険診療とはいえ、検査や採卵、移植に関わる値段が特別安くなったわけではありません。

例えば、２０２２年４月以前は、体外受精、顕微授精は全て自費治療。
もちろん、助成金制度はありましたが、金銭的な負担が大きかったと思います。

１周期の体外受精にかかる値段は２０～１００万円（検査代含む）＋薬代
１周期の顕微授精にかかる値段は３０～１２０万円（検査代含む）＋薬代
助成金は１回につき３０万円　（女性で４０歳～４３歳は１子につき３回まで、３９歳以下は１子につき６回まで）払われます。

２０２２年４月より保険適応開始に伴い、
１周期の体外受精にかかる値段は８～２０万円（検査代含む）＋薬代
１周期の顕微授精にかかる値段は１０～３０万円（検査代含む）＋薬代

条件：治療開始日が４３歳未満の女性、収入制限無し
（４０～４３歳は１子ことに３回まで、３９歳以下は１子ごとに６回まで）
治療開始日：４２歳１１か月までに採卵計画がある場合のみ
になります。


上記のように、該当の方に対して高額療養制度があり、医療費の自己負担額が高額になったときは、一定の金額を超えた分は
申請を行えば後で払い戻しされます。（２年で時効）
ただし、期間は同じ月内と決められています。月をまたいでしまうと全額自己負担になってしまう場合や複数の治療を行った場合に合算できないものがあるので注意してください。また、先進医療や個室の差額ベッド代などの健康保険適用外の費用は含まれません。

モデル例）
年収500万円くらいの会社員（40歳）が、総医療費40万円（病院での支払い約12万円）の治療を受けた場合、
自己負担限度額は81,430円になります。

そのため、体外受精を計画する際、事前に医療費が高額になることがわかっている場合は、限度額適用認定証という申請書を提出する方法があり、
それを医療機関に提出すると、最初から自己負担分だけの支払いになります。



以上です。

体外受精や顕微授精を検討している方は参考にしていただければと思います。