病気の悩みを漢方で

１．２型糖尿病の病期（ﾋﾞｮｳｷ）

　糖尿病治療では､病態の経時変化（病期）に応じて方剤を選びます（図１）。

　ｲﾝｽﾘﾝ非依存型糖尿病（NIDDM：２型糖尿病）患者141例に用いられた漢方方剤群と病期とを対比した報告（日東医誌., 2000; 50: 841-850）では､
・大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）のような柴胡剤（ｻｲｺｻﾞｲ）は､罹病年数の短い時期に多く処方され､
・牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）のような地黄剤（ｼﾞｵｳｻﾞｲ）附子剤（ﾌﾞｼｻﾞｲ）は､罹病年数が長くなると処方され､
・桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）のような活血剤（駆瘀血剤 ｸｵｹﾂｻﾞｲ）は､全ての罹病年数に処方されています。

　今回は､脂ぎった固太りのメタボ肥満期（実証､熱証）の糖尿病に用いられる方剤を考えます。メタボ肥満は､肥満（１）を参照してください。

２．メタボ肥満期の糖尿病に用いられる瀉下剤

　メタボ肥満期の糖尿病の漢方病理は､体力と病理の実証ですから瀉剤（ｼｬｻﾞｲ）の適応になります。病理の実証は､ 瘀血（ｵｹﾂ）と痰飲（ﾀﾝｲﾝ）です（日東医誌., 1997; 48: 335-340）。糖尿病（１）を参照してください。

2.1）防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）の高脂質血症の痰濁（ﾀﾝﾀﾞｸ）と飽食による食積（ｼｮｸｼｬｸ）を少なくする瀉下剤です。漢方薬名の意味：防風通聖散を参照してください。
　医療用防風通聖散には､食事療法と併用すれば耐糖能異常を伴う肥満を軽減できることが報告されています。

　防風通聖散と糖尿病治療薬（ﾋﾟｵｸﾞﾘﾀｿﾞﾝ：PIO）を糖尿病病態動物に併用すると､PIOによる体重増加を抑制し､血糖コントロールを維持できた基礎研究報告があります（J. Trad. Med., 2010; 27: 157-165）。

2.2）大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）は､心窩部から脇腹にかけての膨満感､いらだち､抑うつを軽減する理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）を含む理気瀉下剤です。漢方薬名の意味：大柴胡湯を参照してください。
　本方と防風通聖散は､肥満（２）で比較しています。

　大柴胡湯が､高脂肪食を負荷した先天性の糖尿病モデルの耐糖能を改善した基礎研究があります（日薬理誌., 1992; 100: 353-358）。

2.3）桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ）は､メタボ肥満に伴う冷えのぼせ､頭痛､いらだちに用いられる活血瀉下剤（ｶｯｹﾂｼｬｹﾞｻﾞｲ）です。漢方薬名の意味：桃核承気湯を参照してください。

　メタボ肥満の糖尿病に用いられる大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む3種の瀉下剤を使い分ける目安をまとめました（図2）。

2.4）麻子仁丸（ﾏｼﾆﾝｶﾞﾝ）も大黄を含みます。本方が､ｲﾝｽﾘﾝ治療中の高齢者の便秘を軽減し血糖値を安定化した報告があります（ 日東医誌., 2001; 51: 733-739）。

３．肥満期の糖尿病に用いられる利水剤

　防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）が､非ｲﾝｽﾘﾝ依存型糖尿病の内臓脂肪／皮下脂肪の面積比を改善した報告があります（日東医誌., 1998; 49: 249-256）。
　本方は､上記４方剤と異なり病理の虚実錯雑病態の水太りに用いられる補気利水剤です。肥満（２）を参照してください。

４．糖尿病メタボ肥満期の口渴に用いられる方剤

4.1）白虎加人参湯（ﾋﾞｬｯｺｶﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）は､食事療法と併用して糖尿病患者の口渴､下肢の煩熱､腹部湿疹を軽減した報告があります（ 日東医誌., 1960; 11: 82-85）。
　本方が､糖尿病病態マウスの飲水量及び尿量を減少させた基礎研究があります（薬学雑誌. 2002; 122: 163-168）。

　本方は､肥満を軽減する瀉下薬を含みませんが､ほてりと口渴を軽減する石膏（ｾｯｺｳ）と知母（ﾁﾓ）を含む清熱生津剤（ｾｲﾈﾂｾｲｼﾝｻﾞｲ）です（図４）。熱中症と夏ばて（２）を参照してください。

4.2）竹葉石膏湯（ﾁｸﾖｳｾｯｺｳﾄｳ）は､体力が低下し皮膚乾燥傾向の人の口渴に適します（日東医誌., 1993; 43: 533-538）。
　本方は､白虎加人参湯より体力が低下し､ほてりの軽微な口渴に適します。

4.3）五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）や猪苓湯（ﾁｮﾚｲﾄｳ）は､大柴胡湯の適応で口渴を伴う時に併用されます。本方は､口腔乾燥症に用いられています（歯科療法. 2012; 31: 67-82）。

５．その他の方剤

5.1）桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）は､防風通聖散や大柴胡湯と併用されます。本方は､ 瘀血（ｵｹﾂ）を軽減する目的で糖尿病による足病変のような血管傷害に用いられます（日東医誌., 2014; 65: 13-22）。漢方薬名の意味：桂枝茯苓丸を参照してください。
　生活習慣病において血管系の「くすぶり」炎症（瘀血）を活血化瘀剤で治療することが漢方医療現代的な意義の一つだと考えています。肥満（２）のちょっと一言も参照してください。
　本方は､高脂肪食を負荷した病態モデルの肝臓中の総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙや脂質過酸化物の増加を抑制した基礎研究があります（Exp. Biol. Med., 2008; 233: 328-337）。

5.2）芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）は､糖尿病患者に頻発するこむら返りに用いられています（神経治療学. 1995; 12: 529-34）。こむら返りも参照してください。

5.3）桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）は､食後過血糖改善薬（アカルボース）による腹部症状を軽減することが報告されています。