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小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）

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１．小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の意味

　小柴胡湯の名は､柴胡（ｻｲｺ：図１）が主薬であることを意味しています。

　柴胡は､気（ｷ）を巡らせて欝熱､抑うつ感､膨満感を去る理気清熱薬（ﾘｷｾｲﾈﾂﾔｸ）です。寒熱往来（ｶﾝﾈﾂｵｳﾗｲ：悪寒と熱感が交互に出現する熱型）､胸脇苦満（ｷｮｳｷｮｳｸﾏﾝ：上腹部･脇腹の痞え）､心煩（ｼﾝﾊﾟﾝ：いらだち､胸苦しさ）を軽減します。
　方剤名は､本方がこれらの症状･病態に用いることを示唆しています。
これらは､少陽病（ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ：熱性疾患の亜急性期）に特徴的な病態です。少陽病は､かぜ（２）を参照してください。

　方剤名の小は､本方の適応病態が関連する大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）より穏やかであることを意味しています。両方剤の適応病態のイメージと配合生薬は､漢方薬名の意味：大柴胡湯を参照してください。

２．小柴胡湯の適応

　小柴胡湯は､
・亜急性期以降の慢性期の炎症性疾病と（かぜ､気管支炎､慢性肝炎など）､
・発熱が顕著ではない胃腸症状や不定愁訴症候群にも広く用いられます。

　適応病態は､熱証傾向､気滞（ｷﾀｲ）痰飲（ﾀﾝｲﾝ）および気虚（ｷｷｮ）です。

　小柴胡湯は､発病後５日以上経過した感冒患者の食欲低下､痰の切れ､関節痛･筋肉痛をプラセボ群より有意に改善した。口の粘り､頭痛､痰の量も改善傾向であった。

二重盲検群間比較試験　臨牀と研究. 2001; 78: 2252-2268.

　この臨床試験で対象にした発病後５日以上経過した感冒の病態は､亜急性期の少陽病に相当します。

　食欲が低下して舌に厚い黄苔を認めた亜急性期の甲状腺炎を少陽病と判断して小柴胡湯を投与し軽減した報告があります（日東医誌., 2022; 73: 409-413.）。

※ 小柴胡湯と慢性肝炎と“小柴胡湯事件”

　小柴胡湯を慢性肝炎に用いる療法は､昭和後半期（1980年代）の漢方保険診療の主要な話題でした。本方の慢性活動型肝炎への有用性は多施設二重盲検比較試験で明らかにされていました（肝胆膵. 1992; 25: 551-558.）。

　ところが小柴胡湯を慢性肝炎に用いる「病名漢方」が暴走して“小柴胡湯事件”が起きました。現在ではその反省を踏まえて小柴胡湯製剤を慢性肝炎に適正に使用する指針が整備されています。ちょっと一言を参照してください。

３．小柴胡湯の配合生薬

　小柴胡湯の配合７生薬を図２に示します。

　上段と中段の４生薬は､病邪（熱邪､気滞､痰飲）を除去する=祛邪薬です。下段の３生薬は､正氣（ｾｲｷ：生命維持活動）の不足を補う扶正薬です。
　本方の特徴的な生薬は､柴胡と半夏（ﾊﾝｹﾞ）と人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）です。
　主薬の柴胡は､黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）と共に少陽病の熱証を冷まします。半夏は生姜（ｼｮｳｷｮｳ）と共に吐き気（痰飲ﾀﾝｲﾝ）を除きます。
　人参は､大棗（ﾀｲｿｳ）甘草と共に正氣を整えます。

　小柴胡湯は､病理の虚実が併発した錯雑（ｻｸｻﾞﾂ：挟雑ｷｮｳｻﾞﾂ）病態を=祛邪と扶正の両面から整える方剤です。このような方剤を和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）と称します。かぜ（２）を参照してください。

４．小柴胡湯の関連方剤

4.1）小柴胡湯を含む関連方剤群

　小柴胡湯の７生薬を含む関連方剤を図３にまとめました。図３の右側の赤字をクリックすれば当該項目を参照できます。これらは､気管喘息､肝臓病､腎臓病､皮膚疾患､不定愁訴症候群に活用されています。

　柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）と小柴胡湯と大柴胡湯を比較しました（図４）。

　柴胡桂枝湯は､太陽病と少陽病の移行期に用いられます。かぜ（２）を参照してください。大柴胡湯は､少陽病と陽明病の移行期に用いられます。

4.2）大柴胡湯は､生活習慣病のメタボ肥満や高血圧症に伴うのぼせ､いらだち､膨満感に用いられます。肥満（２）を参照してください。
　本方は､小柴胡湯から補気薬（人参と甘草）を除き､芍薬（ｼｬｸﾔｸ）枳実（ｷｼﾞﾂ）大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を加味して清熱と理気と瀉下（ｼｬｹﾞ）を強化した方剤です。
　本方と小柴胡湯の配合生薬は､漢方薬名の意味：大柴胡湯で比較しています。

4.3）柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､抑うつ､不安､動悸､不眠などに用いられます。小柴胡湯の甘草以外の６生薬に､桂皮（ｹｲﾋ）と安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を加味した方剤です。漢方薬名の意味：柴胡加竜骨牡蛎湯を参照してください。
　安神は､疲労感（１）を参照してください。

4.4）補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は､かぜ後期の倦怠感や､病中病後の体力低下を改善する補剤（ﾎｻﾞｲ）です。小柴胡湯より虚弱状態が顕著な病態に適します。漢方薬名の意味：補中益気湯やフレイル（２）を参照してください。

　本方と小柴胡湯の配合生薬は､かぜ（２）で比較しています。本方は､小柴胡湯の柴胡と人参など５生薬を共通して含みます（図５）。

　本方中の柴胡は､黄耆や升麻と連携して､気の上昇力が低下した倦怠感､四肢のだるさ､内臓が下垂する病態を引き上げる昇提（ｼｮｳﾃｲ）を担います。補中益気湯の昇提の薬能が､小柴胡湯との相違点です。

4.5）半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）は､柴胡-黄芩の代わりに黄連（ｵｳﾚﾝ）-黄芩を含み心窩部の痞え感や下痢に用いられる芩連剤（ｺﾞﾝﾚﾝｻﾞｲ）です（図６）。胃食道逆流症（２）や過敏性腸症候群（２）を参照してください。
　本方は､心窩部が主たる適応部位です。一方小柴胡湯の適応は､脇腹部です。