治療例集　№17不妊（Part10）　鹿児島　漢方専門厚仁堂薬局
30歳､女性｡身長159㎝､体重51㎏｡
＜主訴＞
不妊。過去２回流産あり。多嚢胞性卵巣症候群（以下PCOS）と診断されている。
＜全身症状＞
寒熱：手冷（－）、手掌煩熱（－）、足冷（＋）。
二便：大便2日1行｡
小便1日5～6行、夜間0行、色・量ともに平。
飲食：食欲(平)、飲水(平)　
浮腫：夕方、膝以下に少しあり。
睡眠：良好
心神：良好
汗：平
頭項：経前に頭痛あり。
胸腹：良好
腰・四肢：肩こり、右下肢のしびれあり。
目耳鼻：良好
口唇・咽喉：唇の乾燥（＋＋）
経行：周期（32～42日）、経期（５日間）、経痛（下腹部、開始１～２日目）。経血（量：平、色：濃）、血塊（微量）、基礎体温表はつけていない。不定期の子宮出血（少量）あり。
面・舌：面色：微黄、舌質：淡・嫩、舌苔：微白、左舌辺に２㎜ほどの瘀点が２個ある。
体型：平
嗜好：飲酒（－）、煙草（－）、嗜好品（－）
血圧：105－67
脈拍：57
＜分析及び治療方針＞
流産後の不妊には２段階の治療戦略をとるようにしている。まず第一段階として流産によって生じた血瘀を取り除き、第二段階として適宜本来の体質に基づいた薬方を用いる。
その第一段階として芎帰調血飲第一加減をもちいることにする。
＜経過・結果＞
★芎帰調血飲第一加減を4か月間投与。その間、月経周期は42日目（経痛なし、血量多）→28日目（経痛あり、血量少）→45日目（経痛なし、血量多）と一定しない。基礎にPCOSがあるため排卵が安定しないものと思われる。ただ全体的には元気が出て来て、下肢の冷えも軽くなってきている。また排便も毎日あるようになってきた。
★そこで、第二段階として、月経周期の不定・唇の乾燥・経痛から「瘀血在少腹不去」と考え温経湯を投与。14日分×2回で妊娠成功。その後は安胎のため紫蘇和気飲に変更。また、病院にてデュファストンが投与され、これと併用することとなった。その後予定より5日ほど遅れて出産。安産なり。
＜考察＞
流産を含めた産後の病変には芎帰調血飲第一加減が著効を発揮する。今回も二段階の戦略がうまくいった。温経湯は月経周期の異常を伴う不妊に好んで用いている。『金匱要略』に言う「崩中去血、或月水来過多、及至期不来」の応用である。また、これに「唇口乾燥」あるいは「手掌煩熱」を伴うことも多い。今回の場合は「手掌煩熱」はなかったものの「唇口乾燥」が顕著にあった。