漢方を知る

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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.過活動膀胱(過敏性膀胱)・・・急な尿意、頻尿、尿もれ

 過活動膀胱は、我慢できないような尿意(尿意切迫感)と頻尿を伴う症候群です。時にはトイレまでがまんできず尿がもれてしまうことがあります(切迫性尿失禁)。不安定膀胱や下部尿路症状や尿路不定愁訴ともいわれます。
 この症状に悩む人は男性女性に共通しますが、女性に多い傾向があるようです。

 なお、男性の過活動膀胱には前立腺肥大症も関係します。前立腺肥大に伴う夜間頻尿のような男性の下部尿路症状は、排尿異常の漢方(1.前立腺肥大症)で紹介しています。参照してください。

2.過活動膀胱の原因と病態

  過活動膀胱の原因には、大きく二つあります(図1)。
 一つは、下部尿路を支配している神経の異常によるものです。これは基礎疾患を医院や病院で治療することが優先されます。漢方製剤は補助的な使用になります。
 二つ目は、検査では明らかな病変が認められず、原因を特定できない場合です。この病態の中に、
  1)排尿異常の症状へ過度にこだわり心配する「心因性頻尿」と、
  2)加齢と筋力の低下による「腹圧性尿失禁」があります。  これらは漢方製剤の適応になりますが、まだ大規模な症例検討による有用性の根拠(エビデンス)が十分ではありません。

3.心因性頻尿(心因性の切迫性尿失禁)

 心因性頻尿は尿意に対して過度の不安感やこだわりをもつ人の頻尿です。
基礎疾患の明らかでない過活動膀胱に伴う頻尿や尿失禁(尿もれ)の中で、精神的・心理的な要因が関わる病態です。

 この排尿に対する緊張感や心配不安がストレスになる病態は、漢方医学の気滞(キタイ)や気逆(キギャク)に相当します。排尿以外の精神神経症状に応じて以下のような理気(リキ)の薬能を有する漢方方剤の適応になります。

 この心因性頻尿にも、八味地黄丸(ハチミジオウガン)や猪苓湯(チョレイトウ)の適応になります。排尿異常の漢方(1.前立腺肥大症)を参照してください。

4.腹圧性尿失禁 (中高年女性に多い下部尿路症状)

 腹圧性尿失禁は、急に立ち上がった時や階段を上る時、重い荷物を持ち上げた時、咳やくしゃみ、笑った時などに尿が漏れる病態です。
 原因は、出産経験や加齢によって膀胱と尿道を支える骨盤底筋力の低下が関係していると考えられています。さらに、尿道を閉じる筋肉(括約筋:カツヤクキン)の「しまり」が弱くなっていることも関係します。
 筋肉の低下が顕著な場合は薬物で改善させることは困難ですので、手術が必要になります。専門医に相談してください。

5.補中益気湯(ホチュウエッキトウ)・・・腹圧性尿失禁に用いられる漢方方剤

 膀胱と尿道を支える筋肉の低下は、気虚(キキョ)と考えられます。この場合には人参(ニンジン)と黄耆(オウギ)という補気薬(ホキヤク)に、柴胡(サイコ)と升麻(ショウマ)を組み合わせた補中益気湯(ホチイエッキトウ)の適応になります。
 本方が胃下垂や脱肛、子宮脱など筋肉の緊張不足の病態に用いられてきたことを踏まえた応用です。

~ちょっと一言:尿もれ対策

膀胱訓練・・・膀胱に尿を溜める訓練
 トイレへ行くのを少し我慢し、回数を減らす(自宅にいるときに練習する)。
骨盤底筋の筋力をつける体操
 肛門や腟を締める訓練をして尿道を締める力(排尿を抑える力)をつける。
日常生活
 下半身を冷やさない。便秘に気をつける。ビールやコーヒーを控える。

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