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症状と漢方薬

機能性ディスペプシアの漢方


1.機能性ディスペプシア(FD)の概要

 機能性ディスペプシア(FD)は、慢性胃炎や非潰瘍性消化不良(NUD)といわれていた病態です。
 FDは、内視鏡検査でびらん(粘膜の欠損)や潰瘍を認めないけれども、胃もたれ、吐き気、食欲不振などの上腹部の不快感を伴う機能性胃腸症です。ディスペプシアは消化不良のことです。
 FDの主な症状は胃もたれですが、随伴症状の一部は、胃食道逆流症(NERDやGERD)と共通します(図1)。

 ここではFDに用いられる六君子湯(リックンシトウ)を中心にして紹介します。本方は図1の胃粘膜を保護する消化管運動機能改善薬に相当します。

 なお、NERDとGERDに関しては、胃食道逆流症の漢方(1.基礎知識)を参照してください。

2.機能性ディスペプシア(FD)に用いられる主な生薬

  • FDの胃もたれや吐き気には、
  • 1)図2半夏(ハンゲ)と生姜(ショウキョウ)と茯苓(ブクリョウ)を中心として、
  • 2)FDの背景にある胃腸の消化吸収機能の低下を調える人参(ニンジン)、
  • 3)ストレスによる胃腸運動の失調を軽減する柴胡(サイコ)や黄連(オウレン)、厚朴(コウボク)や陳皮(チンピ)
を含む方剤が用いられます。

3.六君子湯(リックンシトウ)・・・FD(食後愁訴型・胃もたれ)の基本方剤

 六君子湯(リックンシトウ)は、胃もたれ、吐き気を伴う食後愁訴型のFD治療に用いられる基本方剤です。

 六君子湯には、図2の3生薬に加えて人参陳皮が含まれています。本方の適応症状とそれを軽減する主な配合生薬を図3にまとめました。

 六君子湯は、胃食道逆流症の漢方(2.基本方剤)でも解説しています。また胃もたれの漢方(3.胃腸虚弱)も参照してください。

 保険診療では医療用六君子湯製剤は、胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプ阻害薬:PPI)の投与後に使用されます。

 本方には胃から十二指腸への排出促進作用を有することが明らかにされています。

4.FDを含む機能性胃腸症の治療に用いられる方剤

  FDの治療は六君子湯を第1選択薬としながら、胃食道逆流症(NERDやGERD)に類似する症状も考慮しながら方剤を使い分けます(図4)。すなわち、
 ・気うつ・不安を伴う吐き気には半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ)、
 ・げっぷを伴う非びらん性胃食道逆流症(NERD)には茯苓飲(ブクリョウイン)、
 ・呑酸を伴う胃食道逆流症(GERD)には半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)、
など他の方剤に変方したり併用して治療されます。

 胃痛のある場合には、六君子湯安中散(アンチュウサン)や四逆散(シギャクサン)を併用します。

 六君子湯茯苓飲半夏瀉心湯の使い分けは、胃食道逆流症の漢方(2.基本方剤)を参照してください。
 半夏厚朴湯安中散に関しては胃食道逆流症の漢方(3.半夏厚朴湯ほか)にも記載しています。

~ちょっと一言:ストレス軽減と機能性ディスペプシア

 機能性ディスペプシア(FD)は、心理社会的因子(ストレス)によって消化管の運動が失調した心身症や自律神経失調症です。

 ストレス軽減策: ストレス解消は薬だけでは限界があります。身近なことからストレス診断をして、食後に軽く歩いて気分転換するなど生活習慣を調えてください。
 ・食事を楽しく食べていますか?
 ・気うつを感じながら孤食をしていませんか?
 ・怒りやいらだちを感じながら早食いしていませんか?

(2018年3月9日公開)

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