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症状と漢方薬

1.胃食道逆流症(GERD)と機能性ディスペプシア(FD)

 胃食道逆流症(GERD:ガード)は、胃酸や胃の内容物が食道内へ逆流する疾患です。主な症状は胸やけ、げっぷ、苦く酸っぱい味がする呑酸(ドンサン)で、吐き気、心窩部つかえ感、のどの痛み、咳嗽も伴う事もあります。

 胃食道逆流症(GERD)に関連する疾患を図1にまとめました。
・非びらん性胃食道逆流症(NERD:ナード)はGERDと同様の胸やけがありますが、粘膜障害など器質性病変の軽微な病態です。
・機能性ディスペプシア(FD)は、胃もたれが主な症状です。GERDやNERDと食欲不振、吐き気などは共通しています。
 なお、ディスペプシアは消化不良のことです。

2.胃食道逆流症の成り立ちと治療

 胃食道逆流症(GERDやNERD)の発症には、ストレスによる胃腸運動の低下が誘因となり、脂っこい食べ物やコヒーなどによる胃酸分泌の高まりや、姿勢、肥満なども発症や経過に関係します(図2)。
 機能性ディスペプシア(FD)胃もたれには胃腸運動の低下や胃腸虚弱が絡んでいます。

 胃食道逆流症と機能性ディスペプシアの薬物治療は、
 1)胃酸分泌抑制剤とくにプロトンポンプ阻害剤(PPI)が第一選択薬です。
    最近カリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)が開発されました
 2)さらに消化管機能を調整する消化管運動改善薬や粘膜保護薬や
 3)心身医学的な治療として抗うつ薬や抗不安薬
が使用されることもあります。

3.胃食道逆流症と機能性ディスペプシアに用いられる主な生薬

 胃食道逆流症(GERD)と機能性ディスペプシア(FD)には図3に示したような各種の生薬が用いられます。

4.胃食道逆流症と機能性ディスペプシアの症状に対応する生薬

 図3に示した生薬は、図4に示したように症状を漢方医学の病理病態論で整理して使い分けられます。

  GERDには黄連(オウレン)など赤字の生薬、FDには人参(ニンジン)や陳皮(チンピ)など青字の生薬を含む方剤が適します。
 次回以降にこれらの生薬を組み合わせた漢方方剤を解説します。

~ちょっと一言:胃食道逆流症(GERD)の養生

・何を食べると逆流するかを思い出し、それを控えましょう:
一般的に、脂っこい物、香辛料、チョコレート、コーヒー、炭酸飲料、飲酒が原因になることが多いようです。
・食後すぐに寝るのを避けましょう:
横になると、胃袋は食道と同じ高さになり逆流しやすくなります。
・頭を高くして横になると逆流しにくくなります:
頭を約15cm高くするとよいようです。
・便秘も逆流に関係します:
朝食後にトイレに行く習慣をつけましょう。

・逆流を誘発する薬物:
抗ヒスタミン薬、血圧降下薬(カルシウム拮抗薬)などが逆流の要因となることがあります。担当のお医者さんと相談してください。

(2017年9月12日公開)

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