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病気の悩みを漢方で

漢方医療とは

1.疾患と病いの薬物治療の論理

 薬物治療では、診察と病態診断を経て治療薬物が論理的に選ばれます。
 ・現代科学医療検査疾患(disease)を解析し薬理で化学薬品を選びます。
 ・漢方医療は患者さんとの対話で病い・違和感(ill feeling)を感得し(ショウ:漢方医学の病態)を判断し薬能(ヤクノウ)で生薬や方剤を選びます。
 現代科学医療の病名診断と実験科学の薬理が、漢方医学のと経験的効能論の薬能に相当します(図1)。


2.漢方医学の診断(

 は、患者の病態(個性や症状)を漢方医学の基本概念で整理して「その人」の「その時点」に適切な生薬や方剤を決める診断です。

 (ショウ)は、投与候補の方剤にうまく反応する病人(responder)を選び、有害作用の発現する可能性のある病人を避けるための予測診断だと言えます。
 診断の最終段階では、診断過程で想定した複数の候補方剤を比較する鑑別診断が含まれます。

 診断は、図2のような項目を踏まえて判断されます。ここでは1、2、5)の項目を解説します。


3.診断項目1)どのような人:体力の虚証実証

 図2には虚実という言葉が項目1)5)で使われています。図3虚実寒熱のイメージを示しました。
 ここでは項目1)体力の虚実を概説します。

 体力の虚証(キョショウ)は胃腸虚弱傾向で疲れやすく、少食で食べるのが遅く、夏ばてしやすい傾向から判断します。補剤(ホザイ)の適応病態です。
  体力の実証(ジツショウ)は胃腸に大きな障碍がなく食欲旺盛「早食い」の傾向で、一食抜いても頑張れる状態です。瀉剤(シャザイ)の適応病態です。
 虚実中間証虚証実証の中間病態です。日本漢方独自の虚実の考えです。


 図3Aさんは当帰芍薬散(トウキシャクヤクサン)、Bさんは防已黄耆湯(ボウイオウギトウ)、Cさんは桂枝茯苓丸(ケイシブクリョウガン)の適応病態イメージです。

(参考) 漢方製剤の【効能又は効果】に記載された体力の虚実

Aさん・当帰芍薬散体力虚弱で、・・・    ⇒虚証(キョショウ)
Bさん・防已黄耆湯体力中等度以下で、・・・ ⇒虚実中間証(キョジツチュウカンショウ)
Cさん・桂枝茯苓丸比較的体力があり、・・・ ⇒実証(ジツショウ)

この 【効能又は効果】に記載された体力は体力の虚実の目安を示しています。

 BさんはCさんと同様の外見ですが、疲れやすく汗が多く筋肉にしまりのない、いわゆる水ぶとり傾向です。このことからのBさんは固太りCさんより虚証傾向と判断します。
 これが図2に示した診断項目1)の「どのような人」の目安になります。

 なお、体力の虚実は外見の体格や体重だけで判断するのではなく、漢方医学の病理病態も重要な判断材料になります。体調ですから経時変化します

4.診断項目2)どのような症状:寒証熱証

 図22)どのような症状、を判断する基準が寒証(カンショウ)(≒陰証と熱証(ネツショウ)(≒陽証)です。これは体温計の温度ではなく、冷え、冷感(畏寒)と熱感、のぼせを踏まえた病態分類です。
 寒証温剤散寒剤 サンカンザイ)、熱証清熱剤(セイネツザイ)の適応病態です。

 Aさんの冷え症は温めると軽快する寒証です。顔色が青白い、透明の尿が多い、寒さや冷房を好まない、冬に不調、温かい飲食を好むことが寒証の目安になります。
婦人更年期障碍(2)を参照してください。

 Cさんの顔面紅潮、のぼせ、いらだちは熱証です。婦人更年期障碍(4)を参照してください。

 なお、寒証熱証は「冷えのぼせ」のように併発(寒熱夾雑)します。 

5.診断項目5):病理の虚証実証

 ここでは図2の項目5)病理の虚実を概説します。病理の虚実気血水で概説しています。虚証補剤実証瀉剤の適応病態です。
 図3のイラストの適応となる3方剤の適応症状と気血水津液)論の病理をまとめました(図4)。


 図4を見れば当帰芍薬散防已黄耆湯の適応病態は、病理の虚証血虚気虚)と実証水滞)が錯雑挟雑、併発)していることがわかります。このような錯雑病態が多くの病態でみとめられます。

 とくに肥満の病態は病理の実証が主体ですが、防已黄耆湯の適応病態となる水太りには病理の虚証も関与していることに注目してください。

 今回解説してきたように、漢方医療では1)どのような人の、2)どのような症状5)病理は何かを診断して適切な治療方針や治療薬を選ぶ経験医療です。

 この「病気の悩みを漢方で」の連載では、このような論理や基礎知識を各種の疾病を例にして解説していきます。
 各解説を繰り返し読むことで徐々に理解を深めてください。

ちょっと一言:(トピックス)

漢方医療と民間療法

 図1図3に示したように漢方医療には現代科学医療と同じように、診断から薬物を選ぶ「論理(症状⇒病態診断⇒治療薬の選択)」があります。この論理が有効性と安全性を支えています。

 一方、民間療法はこの薬物治療の論理が十分ではありません。これが漢方医療と民間療法との相違点です。

(2021年7月27日 改訂公開)


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