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症状と漢方薬

過敏性腸症候群の漢方

1.過敏性腸症候群(IBS)下痢型

 下痢型IBSの症状は、反復する軟便や下痢や腹痛が主体です。漢方では下腹部愁訴だけでなく上腹部愁訴や病態の背景にあるいらだち抑うつ過緊張冷え症などを参考にして方剤が選ばれます(図1)。


 図1にはストレス由来の病態を軽減する降気薬(コウキヤク)と理気薬(リキヤク)を示しました。
 混合型IBSに用いられる桂枝加芍薬湯(ケイシカシャクヤクトウ)は下痢型IBSにも使用されます。1回目を参照してください。

2.半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)と関連方剤

2.1)半夏瀉心湯は下痢型IBSに用いられる第一選択薬です。
 本方は口内炎げっぷなどの胃食道逆流症状や、おなかがグルグル、ゴロゴロ鳴る腹鳴(フクメイ)を伴う軟便下痢に適します。
 胃食道逆流症(2.基本方剤)を参照してください。

半夏瀉心湯の臨床:心理的ストレスを伴うIBS患者の下痢を改善。
(基礎)大腸粘膜のprostaglandinE2の減少と水吸収促進(⇒下痢軽減の根拠)

 半夏瀉心湯の配合生薬を図2に示しました。本方の主な構成は、
 ・胃腸機能を整える補気薬(ホキヤク)の人参(ニンジン)と、
 ・吐き気を軽減する化痰薬(ケタンヤク)の半夏(ハンゲ)と、
 ・口のねばり、口内炎などの熱証を軽減する清熱薬(セイネツヤク)の黄芩(オウゴン)と黄連(オウレン)からなります。
 黄連はストレスによるいらだち(気逆 キギャク)を軽減する降気薬ですのでストレス疾患のIBSに適します。

  

2.2)人参湯(ニンジントウ)と桂枝人参湯(ケイシニンジントウ)は半夏瀉心湯清熱薬を除いて補気散寒の薬能に特化した方剤です(図2)。
 人参湯は、疲れやすい、冷え症頻尿を伴い冷房や冷たい物の過食などの寒冷刺激で悪化する軟便下痢に適します。頭痛やのぼせがある時には桂皮(ケイヒ)を含む桂枝人参湯を使用します。夏やせを参照してください。

 冷え症状が顕著でめまい動悸を伴う場合は真武湯(シンブトウ)を併用します。

3.理気剤(リキザイ):胃苓湯と柴芍六君子湯

 ストレス関連疾患のIBSには気逆(キギャク)や気滞(キタイ)を軽減する降気薬理気薬が適する病態もあります。

3.1)胃苓湯(イレイトウ)は胃腸虚弱ではなく、過食やストレスによる胃もたれ下痢に適します。漢方薬名の意味:平胃散を参照してください。
 本方は下痢や吐き気や口渴を軽減する五苓散(ゴレイサン)と、胃もたれ、食欲不振、腹部膨満感、腹鳴、下痢を軽減する平胃散(ヘイイサン)との合剤です(図3)。
 理気薬厚朴(コウボク)と陳皮(チンピ)ストレス疾患のIBSに適します。


3.2)柴芍六君子湯(サイシャクリックンシトウ)は食欲不振、胃もたれ、吐き気を軽減する六君子湯(リックンシトウ)にストレスによるいらだちや怒りを軽減する理気薬柴胡と腹痛を軽減する緩急薬(カンキュウヤク)の芍薬を加味した方剤です。
 エキス剤では六君子湯四逆散(シギャクサン)を併用して代用します。漢方薬名の意味:六君子湯を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

過敏性腸症候群(IBS)と上腹部愁訴

 IBSは下腹部愁訴が主体ですが、上腹部愁訴が主体の機能性ディスペプシア胃食道逆流症と併発します。

 上腹部愁訴(胃もたれ、吐き気、げっぷ)を軽減する方剤も下痢型IBSの適応になります。とくに理気の効果を有する胃苓湯柴芍六君子湯が使用されています。

(2021年7月16日 改訂公開)


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