病気の悩みを漢方で

１．高齢者の便秘の原因と治療の概要

　高齢になると便秘が増えます。高齢者が便秘（とくに弛緩性と直腸性便秘）になりやすい主な原因と治療薬を図１にまとめました。

　便秘の薬物治療ではまずラクツロースのような糖類性の便軟化剤（緩下剤）から始め、刺激性下剤を補助的に用います。

　漢方医療では、便通異常や乾燥したコロコロ便や全身の冷えや虚弱に配慮して便通を調えます。

２．高齢者の便秘に用いられる主な生薬

　高齢者の便秘に用いられる主な生薬を図２に示しました。
　　・膠飴（ｺｳｲ：水飴）と麻子仁（ﾏｼﾆﾝ）と下段の４生薬は潤し排便を促進する潤下薬（ｼﾞｭﾝｹﾞﾔｸ）・潤腸通便薬（ｼﾞｭﾝﾁｮｳﾂｳﾍﾞﾝﾔｸ）です。便軟化剤に相当します。
　　・膠飴と山椒（ｻﾝｼｮｳ）と当帰（ﾄｳｷ）は温めて腸管運動を促進する温下薬（ｵﾝｹﾞﾔｸ）です。なお山椒には腸管運動を緩やかに刺激する作用もあります。

　漢方の代表的な瀉下薬の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）は寒下薬（ｶﾝｹﾞﾔｸ）と言います。刺激性下剤 に相当します。

　大黄は体力の低下した人に連用すると体の機能を低下させるので、高齢者の便秘には潤下薬（ｼﾞｭﾝｹﾞﾔｸ）や温下薬（ｵﾝｹﾞﾔｸ）と組み合わせて使用されます。

３．体力が低下し倦怠感を伴う高齢者の便秘・・・建中湯類（ｹﾝﾁｭｳﾄｳ ﾙｲ）

　体力が低下し倦怠感を伴う高齢者の便秘には、まず小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）や大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）を用います。これらは糖類性の便軟化薬に相当する膠飴（ｺｳｲ）を含む建中湯類（ｹﾝﾁｭｳﾄｳ ﾙｲ）です（図３）。

　大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は温める薬能のある青字の生薬からなる温下剤（ｵﾝｹﾞｻﾞｲ）です。

　本方は、桂枝加芍薬湯と併用されます。腸管運動の亢進した痙攣性便秘と腸管運動の低下した弛緩性便秘を併せ持つ混合型の便秘に対処する工夫です。

　なお高齢者の便秘には､大黄を含まない建中湯類が第一選択ですが、排便が困難な硬いコロコロ便には大黄も必要です。そのような時に桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）が適します。本方は小建中湯での関連方剤です。

４．乾燥した硬いコロコロ便を伴う高齢者の便秘・・・・・・潤腸湯 （ｼﾞｭﾝﾁｮｳﾄｳ）

　高齢者の乾燥した硬いコロコロ便には、潤腸湯 （ｼﾞｭﾝﾁｮｳﾄｳ）と麻子仁丸（ﾏｼﾆﾝｶﾞﾝ）が 適します。両方剤は刺激性下剤の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）と、乾燥して硬くなった便塊を軟らかくする 潤下薬（ｼﾞｭﾝｹﾞﾔｸ）の麻子仁（ﾏｼﾆﾝ）を含む方剤です（図４）。

両方剤の使い分けを図４の右側に示しました。
１）瀉下効果は大黄の配合量の多い麻子仁丸が潤腸湯より確実です。
２） 乾燥した便を潤すためには潤腸薬の当帰（ﾄｳｷ）や熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）の配合量が多い潤腸湯が麻子仁丸より期待できます。
３） 便秘に伴う精神神経症状や腹部膨満感の改善には理気薬（厚朴ｺｳﾎﾞｸ、枳実ｷｼﾞﾂ、大黄）の配合比率の高い麻子仁丸の方が適するでしょう。

　両方剤に関しては、漢方薬名の意味（６．潤腸湯）を参照してください。

５．（まとめ）高齢者の便秘治療用いられる生薬と方剤

　高齢者の便秘に用いられる方剤を大黄（ﾀﾞｲｵｳ）の有無に分けて整理します。

１）乾燥したコロコロ便には、麻子仁（ﾏｼﾆﾝ）と大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む方剤

２）腹部膨満感・腹痛や便秘・軟便を繰り返す便通異常には桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）と大黄配合剤の併用、あるいは桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｮｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）。

３）疲労感や冷えや腹痛を伴う体力の低下した人の便秘には大黄を含まず、膠飴（ｺｳｲ）を含む建中湯類（温下剤）。