病気の悩みを漢方で

１．疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）名の意味

　疎経活血湯の疎経は､不通になった経絡（ｹｲﾗｸ）を疎通（通経､通絡）させる薬能です。経絡は気血（ｷｹﾂ）の通路です。経絡が不通になり､筋肉や関節が腫痛し､しびれる病態を痺証（ﾋｼｮｳ：痹証）といいます。
　方剤名の活血（ｶｯｹﾂ）は､経絡の不通によって生じた病理産物の瘀血（ｵｹﾂ：血 ｹﾂの停滞）を解消する薬能です。痺証の軽減に寄与します。

　痺証の病態には「正氣の失調した個体に外邪が侵襲 ⇒ 不通になった経絡内の病理産物 ⇒ 発症後に生じた正氣の失調」が含まれます。
　このため痺証は､病理の実証（停滞した風邪 ﾌｳｼﾞｬや湿邪と病理産物）と､病理の虚証（正氣の失調）が錯雑（挟雑）しています（図１）。
　治療方針は､祛邪（ｷｮｼﾞｬ：病理の実証を除去する瀉法）と､扶正（ﾌｾｲ：病理の虚証を補う補法）を組み合わせます。ロコモを参照してください。

　疎経活血湯の配合17生薬を痺証治療の薬能と関連つけて示します（図２）。

　本方の特徴的な配合生薬は､威霊仙（ｲﾚｲｾﾝ）と防已（ﾎﾞｳｲ）と牛膝（ｺﾞｼﾂ）です（図３）。これらは､祛風湿､利水､活血の薬能を介して疎経･通経します。

　以上のことから方剤名は､本方が､経絡の不通を利水･活血薬などで疎経して痺証の痛みやしびれを改善する方剤であることを示唆しています。

２．疎経活血湯の適応

　疎経活血湯は、寒さや湿度によって経絡内の気血水の循環が悪い痺証に用いられます。
　適応は､関節痛､むくみ､しびれ､腰痛､坐骨神経痛､筋肉痛･肩こり､こむら返りなどです。

　配合生薬を見ると､本方は､血虚（ｹｯｷｮ）の個体に風湿邪（ﾌｳｼﾂｼﾞｬ）が侵襲した水滞と瘀血を伴う痺証に適すると推察されます。

　関節筋肉痛､腫脹､しびれへの疎経活血湯の応用例

　変形性膝関節症（２）や腰痛（２）やこむら返りを参照してください。

　他の領域への疎経活血湯の応用例

３．湿痺証に用いられる疎経活血湯の関連方剤

　防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）は､変形性膝関節症の浮腫や痛みや歩行困難に用いられています（順天堂医学, 1985; 31: 570-574） 。変形性膝関節症（１）や足のむくみ（１）を参照してください。

　本方は､気虚を伴う湿痺に適した防已と黄耆（ｵｳｷﾞ）を主薬とする補気利水剤です（図４）。疲れやすく､色白で水っぽい皮膚で汗が多く､筋肉にしまりのない水太りの肥満者の関節腫痛に適する点が､疎経活血湯との相違です。

４．寒痺証に用いられる疎経活血湯の関連方剤

4.1）桂枝加朮附湯（ｹｲｼｶｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）は､手足腰の関節の痛みや浮腫､こわばり､運動障碍､神経痛､冷えに用いられます（日東医誌., 2021; 72: 239-243）。変形性膝関節症（２）を参照してください。

　本方は､体力低下者（軽度の気血両虚 ｷｹﾂﾘｮｳｷｮ）に用いられる桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）に､祛風湿･利水健脾薬の蒼朮と散寒止痛薬の附子（ﾌﾞｼ）を加味した方剤です（図５）。冷えと痛みの顕著な痺証（寒痺 ｶﾝﾋﾟや痛痺 ﾂｳﾋ）に適します。

4.2）大防風湯（ﾀﾞｲﾎﾞｳﾌｳﾄｳ）は､栄養不良や筋肉の減少を補う補気補血剤の十全大補湯の８生薬（図６の※印）を含みます。さらに冷え､足腰の衰えや痛みを軽減する補腎薬（ﾎｼﾞﾝﾔｸ）の附子､杜仲（ﾄﾁｭｳ）牛膝を含みます。
　杜仲は､腎虚を伴う筋萎縮や腰下肢の無力を軽減する痺証に適した補腎強筋骨薬（ﾎｼﾞﾝｷｮｳｷﾝｺﾂﾔｸ）です（図６）。

　本方は､筋肉量の減少を伴う虚弱状態の筋肉や関節の腫痛､しびれ､むくみ､運動障碍を伴う慢性の痺証に適します（日東医誌., 2022; 73: 321-324）。変形性膝関節症（２）を参照してください。

4.3）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は､補腎剤の八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）に牛膝と車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ：清熱利水）を加味した方剤です。本方が､高齢者の腰痛､下肢痛を軽減した報告があります（整形外科と災害外科, 1995; 44: 219-221）。
　本方は､加齢に伴う排尿異常や腰痛など腎虚症状を伴う下肢のむくみ､痛み､しびれに適します。これが疎経活血湯との相違点です。排尿異常（２）や漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。