病気の悩みを漢方で

１．竜胆瀉肝湯（ﾘｭｳﾀﾝｼｬｶﾝﾄｳ）の意味

　竜胆瀉肝湯の竜胆（ﾘｭｳﾀﾝ）はリンドウの仲間の地下部から調製される生薬名です。竜胆の薬能は清熱燥湿（ｾｲﾈﾂｿｳｼﾂ）と瀉肝（ｼｬｶﾝ）です。
　瀉肝は肝気（ｶﾝｷ）が停滞して熱化した肝火上炎（ｶﾝｶｼﾞｮｳｴﾝ）を瀉して（移動させて）熱を冷ます薬能です。この肝（ｶﾝ）は気（ｷ：生命活動を維持する基本的要素）を全身に巡らせる働きを担う漢方の五臓です。

　そこで竜胆瀉肝湯は竜胆を含み､肝火上炎によるのぼせ､いらだち､頭痛などを軽減する清熱瀉肝の薬能を意味しています。

２．竜胆瀉肝湯の適応

　日本の竜胆瀉肝湯製剤は主に排尿痛やこしけなどの泌尿生殖器系の炎症症状（湿熱 ｼﾂﾈﾂ）に用いられています。
　のぼせ､いらだち､頭痛などの熱証を伴う湿疹皮膚炎にも適します。

　湿熱は湿邪と熱邪が合わさり発熱､黄色舌苔､胸苦しさ､便臭のある泥状便､黄疸､濃い尿色､排尿痛､湿潤した炎症性皮疹を伴う病証です。

　竜胆瀉肝湯の適応となる排尿痛､頻尿､残尿感など炎症性の排尿異常を漢方では淋証（ﾘﾝｼｮｳ､特に熱淋）と言います。淋は尿がぽたぽたとしたたり出しぶる状態です。

　なお､現代では淋証の中で性病の淋病や､発熱や膿を含む尿や排尿痛のある時は医師の診療を受けてください。抗菌薬の治療が優先されます（漢方製剤の抗菌力を過度に期待するのは適切ではありません）。

３．竜胆瀉肝湯の配合生薬（９味方と16味方）

　日本には９味と16味の竜胆瀉肝湯製剤があります（図１）。

　両製剤は竜胆をはじめとする赤字で記した清湿熱薬（ｾｲｼﾂﾈﾂﾔｸ）が多く含まれています。
　これらの中で本方の基本生薬は､清熱瀉肝薬の竜胆と清湿熱薬の山梔子（ｻﾝｼｼ）､車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ）と考えられます（図２）。

　一貫堂方の竜胆瀉肝湯（16味）は温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ：黄連解毒湯と四物湯）を含むので､慢性でやや乾燥傾向の炎症性湿疹皮膚炎にも適応されています。

　なお､竜胆瀉肝湯の瀉肝を強化するために理気疎肝薬（ﾘｷｿｶﾝﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）を含む四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）が併用されます。

４．竜胆瀉肝湯に関連する清湿熱剤（ｾｲｼﾂﾈﾂｻﾞｲ）

　竜胆瀉肝湯の適応になる膀胱尿道刺激症状（淋証）は熱感や痛みの強い病態から､竜胆瀉肝湯⇒五淋散⇒猪苓湯の順に使い分けられます。

4.1）五淋散（ｺﾞﾘﾝｻﾝ）は､竜胆瀉肝湯（９味）と同様の頻尿､排尿痛､残尿感などに適します（図３）。薬局漢方における膀胱炎（淋証）の第一選択薬です。
　本方は頭痛､のぼせ､口苦などの全身の熱証症状は竜胆瀉肝湯より軽微です。芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）を含むことから筋緊張を伴う排尿痛にも適します。

4.2）猪苓湯（ﾁｮﾚｲﾄｳ）は図３の３方剤の中では炎症や痛みが軽度な頻尿､排尿痛､残尿感などに用いられます。本方は､排尿痛を伴う時には芍薬甘草湯と､皮膚乾燥を伴う時には四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）と併用されます。
　本方は口渴や不眠や下痢やむくみにも適することが五淋散との相違点です。本方と五淋散は排尿異常（3.尿路結石）でも比較しています。

５．熱証の軽微な排尿異常に用いられる方剤

5.1）清心蓮子飲（ｾｲｼﾝﾚﾝｼｲﾝ）は､竜胆瀉肝湯より痛みや熱感が軽度な排尿異常（尿が出しぶる､残尿感､頻尿）に用いられます。
　本方は比較的体力の低下した人の全身倦怠感､平素から胃腸虚弱を伴う排尿異常に適します。いらだち､不眠､焦りなどを伴うこともあります。漢方薬名の意味：清心蓮子飲を参照してください。

　本方は竜胆瀉肝湯と同様に清熱通淋薬（ｾｲﾈﾂﾂｳﾘﾝﾔｸ）の車前子（ｼｬｾﾞﾝｼ）を含みます。一方､補気益腎安神薬（ﾎｷｴｷｼﾞﾝｱﾝｼﾝﾔｸ）の蓮肉（ﾚﾝﾆｸ）および補気薬の人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）や黄耆（ｵｳｷﾞ）を含むので､水滞と津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）や気虚の錯雑した病態に適します（図４）。

5.2）牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）も竜胆瀉肝湯より痛みや熱感が軽度な排尿異常（残尿感､夜間頻尿､排尿困難）に用いられます。胃腸虚弱のない人に適します。排尿異常（１）を参照してください。
　本方は倦怠感､足腰の衰え､腰下肢の冷え痛み､夜間頻尿など冷えと全身の機能低下など腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）の症状を伴う排尿異常に使用します。この点が竜胆瀉肝湯や五淋散と異なります。腎虚に関しては漢方薬名の意味：牛車腎気丸を参照してください。