病気の悩みを漢方で

１．白虎加人参湯（ﾋﾞｬｯｺｶﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）の名の意味

　白虎加人参湯の名は､白虎湯（図１の右側の４生薬）に人参を加味した方剤を意味しています。

　白虎湯の白虎は､古代中国における四方神の西方を守る神獣です。本方内では白い石膏（ｾｯｺｳ）を白虎になぞらえています。
　白虎湯の古典に例示された適応は「大熱､大汗､大渴」です。本方は､この口渴を伴う熱証を石膏と知母（ﾁﾓ：清熱生津）で清熱する方剤です（図２）。

　粳米（ｺｳﾍﾞｲ）は玄米です。口渴の軽減に寄与する止渴薬です。

　人参の白虎加人参湯における薬能は､消化吸収機能を維持する補脾（ﾎﾋ）と､発汗後の乾燥病態（津液不足ｼﾝｴｷﾌｿｸ）を潤す生津（ｾｲｼﾝ）です。

　以上のことから､白虎加人参湯の名は､熱感､ほてり（熱がこもる感じ）と､発汗後の脱水（津液不足）による口渴に適することを示唆しています。

２．白虎加人参湯の適応

　白虎加人参湯は､発汗､熱感･ほてり（煩熱）と､冷たい水をガブガブ飲みたい口渴 （煩渴）が主な目標です。
　熱中症（１）を参照してください。

　本方は､麦門冬湯（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳﾄｳ）や五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）と共に口腔乾燥症に頻用される方剤の一つです（歯薬療法, 2017; 36: 37-40）。

　白虎加人参湯の口渴やほてりへの応用例を示します。

　糖尿病（２）を参照してください。
　基礎研究：本方が､糖尿病病態マウスの飲水量及び尿量を減少（薬学雑誌, 2002; 122: 163-168）や､水チャネル（ｱｸｱﾎﾟﾘﾝ５:AQP5）の発現を促進して唾液分泌を促進（Biol. Pharm. Bull., 2008; 31: 431-435）させた研究があります。 AQPは､体内の水の動きに関わる水分子を特異的に通す膜タンパク質です。

３．口渴に用いられる白虎加人参湯の関連方剤

3.1）竹葉石膏湯（ﾁｸﾖｳｾｯｺｳﾄｳ）は､口渴､のぼせ､煩悶､喀痰の少ない乾性咳嗽に用いられます。加齢に伴う口内乾燥感を軽減した報告があります（日東医誌., 1993; 43: 533-538）。

　本方は､煩熱､口渴､焦燥感を軽減する清熱除煩薬（ｾｲﾈﾂｼﾞｮﾊﾝﾔｸ）の竹葉と､乾性咳嗽を潤す生津潤肺薬の麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ）を含みます（図３）。

3.2）麦門冬湯も､乾燥病態を背景にした口腔乾燥感に用いられます（日本口腔粘膜学会雑誌, 2006; 12: 1-4）。本方の適応は､口乾と表記されます。一方､白虎加人参湯は､熱感を伴い冷たい水をガブガブ飲む激しい口渴です。

　本方の適する病態は､かぜ症候群後咳嗽､咳感受性が亢進している咳喘息や気管支喘息発作後の咳嗽､シェーグレン症候群に伴う口腔･気道乾燥症状です（漢方と免疫アレルギー, 2007; 21: 87-103）。かぜ（３）やCOPDを参照してください。

3.3）清暑益気湯（ｾｲｼｮｴｯｷﾄｳ）も､人参と麦門冬を含み発汗後の乾燥病態を背景にした口渴に用いられる方剤です。本方は､夏ばて･夏やせの全身倦怠､だるさ､食欲不振､下痢です。夏やせを参照してください。
　本方の適応は､熱中症後の口渴と夏ばて･夏やせ病態です。白虎加人参湯で熱感を軽減した後に使用する補益剤です。漢方薬名の意味：清暑益気湯を参照してください。

４．口渴に用いられるその他の方剤

4.1）五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）が､
・低ナトリウム血症による水分貯留､口渴（日東医誌., 2015; 66: 124-130）や､
・ノロウイルスによる水様性下痢､噴水状の嘔吐（日東医誌., 2010; 61: 5-8）や､
・夏期の冷飲による心窩部痛と吐き気（日東医誌., 2010; 61: 722-726）を軽減した報告があります。霍乱を参照してください。

　本方の適応となる口渴は､水を飲むとすぐに噴き出すように嘔吐する症状（水逆 ｽｲｷﾞｬｸ）を伴います。これは､消化管内には津液（ｼﾝｴｷ：水）が停滞しているが､血中や組織は水が不足した水湿偏在病態と考えられています。白虎加人参湯の熱証と発汗後の口渴とは異なります。

　本方は､４種の利水薬（図４の上段の４生薬）を含みます。主な適応は､むくみ､頭痛などの水滞（ｽｲﾀｲ）症状です。足のむくみ（１）や頭痛（６）を参照してください。

4.2）八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）が､麦門冬湯と併用してシェーグレン症候群による口内乾燥症を軽減した報告があります（日東医誌., 1993; 44: 15-23）。
　本方は､腎虚（ｼﾞﾝｷｮ：加齢に伴う全身の機能低下）による乾燥病態､倦怠感､足腰の衰え､冷え､むくみ､夜間頻尿､排尿困難が主たる適応です。排尿異常（２）や漢方薬名の意味：八味地黄丸を参照してください。
　本方の適応は､熱感､口渴の顕著な白虎加人参湯の熱証とは異なります。