漢方を知る

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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.フレイル(顔色不良)に用いられる主な生薬

 フレイルは臓器別の疾患ではなく、全身の機能低下病態(虚証 キョショウ)なので、生命維持活動を調整する漢方医療の良い適応になります。 

 心身の活力が低下したフレイル状態は漢方の気虚(キキョ)と血虚(ケッッキョ)に相当します。補気薬(ホキヤク)の人参(ニンジン)と補血薬(ホケツヤク)の熟地黄(ジュクジオウ)の適応病態です(図1)。竜眼肉(リュウガンニク)は過度の思慮による動悸や不眠や倦怠無力感を軽減する補血安神薬(アンシンヤク)です。


2.フレイル(顔色不良)に用いられる補気(ホキ)補血(ホケツ)剤

 今回は補気薬補血薬を含み胃腸虚弱と顔色不良、皮膚乾燥を伴うフレイルに用いられる人参黄耆(オウギ)を含む補気補血剤を紹介します(図2)。


 フレイルに用いられる補気剤フレイル(2.胃腸虚弱)を参照してください。

3.十全大補湯(ジュウゼンタイホトウ):フレイル(顔色不良)の基本方剤

 十全大補湯補気剤四君子湯(シクンシトウ 4味)と補血剤四物湯(シモツトウ)を含む参耆剤(ジンギザイ)です。十全大補湯を参照してください。
 本方と補気剤補中益気湯の使い分けの目安を図3に示します。


 十全大補湯四物湯を含むので「顔色不良皮膚乾燥」に適します。
 補中益気湯(キ)を引き上げる昇提薬(ショウテイヤク)の黄耆升麻(ショウマ)柴胡(サイコ)の適応となる「筋肉の緊張が低下した内臓下垂や四肢のだるさ」の軽減に適します。両方剤の比較は補中益気湯も参照してください。

4.十全大補湯に関連する補気補血剤

4.1) 人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ 12味)は十全大補湯と同様に倦怠感と胃腸虚弱傾向、顔色不良や貧血傾向を伴うフレイルに用いられます。とくに咳嗽、息切れ、抑うつ感不安、意欲低下を伴う虚弱状態に適します。人参養栄湯を参照してください。

 本方は十全大補湯(10味)と9生薬が共通です(図4)。抑うつ感、不安を軽減する安神薬(アンシンヤク)の遠志(オンジ)と五味子(ゴミシ)を含むのが特徴です。
 本方の応用例はCOPD認知症(3)を参照してください。


4.2) 帰脾湯(キヒトウ 12味)も十全大補湯と同様に倦怠感と胃腸虚弱傾向、顔色不良や貧血傾向を伴うフレイルに用いられます。とくに心身の疲れ動悸不眠を伴う場合に適します。帰脾湯を参照してください。

 本方は十全大補湯(10味)と人参黄耆を含む6生薬が共通ですが、補血薬熟地黄を含まず、補血安神薬竜眼肉酸棗仁(サンソウニン)を含むのが特徴です。
 本方の応用例はがん(2.不安と抑うつ感)を参照してください。

 フレイル(顔色不良)に用いられる3種の補気補血剤の使い分けをまとめました(図5)。


 十全大補湯が身体的フレイル(顔色不良)に用いられる基本方剤です。栄養を調える食事療法を補完します。
 人参養栄湯帰脾湯十全大補湯の適応病態に加えて抑うつ傾向不安不眠など精神的フレイルにも適する内容になっています。
 帰脾湯熟地黄を含まないので地黄のあわない人にも使用できます。

5.フレイル(顔色不良)の改善には食事の見直し

 顔色不良や乾燥した皮膚は貧血傾向や栄養不足による症候です。このようなフレイルの管理には食養生が大切です(ちょっと一言、参照)。
 目標は栄養不足の指標となる血清アルブミン値(4.0g/dL未満)とやせの指標となる体格指数(BMI 20未満)を改善することです。

ちょっと一言:(トピックス)

栄養不足を防ぐための食養生

 やせと顔色不良や乾燥した皮膚、栄養不足を防ぐためには、主食(ご飯)以外に、以下の10群の食材をバランスよく摂る工夫をしてください。

1.肉類
2.魚介類
3.卵
4.牛乳・乳製品
5.大豆・大豆製品

6.野菜・緑黄色野菜
7.海藻類
8.芋類
9.果物類
10.油脂類

 フレイルの人は転倒を防止するために筋肉量を維持することも必要です。そのためには1~5項目のたんぱく質を含む食材の摂取を心がけてください。
 体重60kgの人は毎日60g~72g以上のたんぱく質の摂取が目標です。

(2021年8月25日 改訂公開)


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