病気の悩みを漢方で

１．フレイル（顔色不良）に用いられる主な生薬

　フレイルは臓器別の疾患ではなく､全身の機能低下病態（虚証 ｷｮｼｮｳ）なので､生命維持活動を調整する漢方医療の良い適応になります。　

　心身の活力が低下したフレイル状態は漢方の気虚（ｷｷｮ）と血虚（ｹｯｯｷｮ）に相当します。補気薬（ﾎｷﾔｸ）の人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）と補血薬（ﾎｹﾂﾔｸ）の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）の適応病態です（図１）。竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）は過度の思慮による動悸や不眠や倦怠無力感を軽減する補血安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）です。

２．フレイル（顔色不良）に用いられる補気（ﾎｷ）補血（ﾎｹﾂ）剤

　今回は補気薬と補血薬を含み胃腸虚弱と顔色不良､皮膚乾燥を伴うフレイルに用いられる人参と黄耆（ｵｳｷﾞ）を含む補気補血剤を紹介します（図２）。

　フレイルに用いられる補気剤はフレイル（２.胃腸虚弱）を参照してください。

３．十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ）：フレイル（顔色不良）の基本方剤

　十全大補湯は補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ ４味）と補血剤の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）を含む参耆剤（ｼﾞﾝｷﾞｻﾞｲ）です。十全大補湯を参照してください。
　本方と補気剤の補中益気湯の使い分けの目安を図３に示します。

　十全大補湯は四物湯を含むので「顔色不良と皮膚乾燥」に適します。
　補中益気湯は気（ｷ）を引き上げる昇提薬（ｼｮｳﾃｲﾔｸ）の黄耆､升麻（ｼｮｳﾏ）柴胡（ｻｲｺ）の適応となる「筋肉の緊張が低下した内臓下垂や四肢のだるさ」の軽減に適します。両方剤の比較は補中益気湯も参照してください。

４．十全大補湯に関連する補気補血剤

4.1) 人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ 12味）は十全大補湯と同様に倦怠感と胃腸虚弱傾向､顔色不良や貧血傾向を伴うフレイルに用いられます。とくに咳嗽､息切れ､抑うつ感､不安､意欲低下を伴う虚弱状態に適します。人参養栄湯を参照してください。

　本方は十全大補湯（10味）と９生薬が共通です（図４）。抑うつ感､不安を軽減する安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の遠志（ｵﾝｼﾞ）と五味子（ｺﾞﾐｼ）を含むのが特徴です。
　本方の応用例はCOPDや認知症（３）を参照してください。

4.2) 帰脾湯（ｷﾋﾄｳ 12味）も十全大補湯と同様に倦怠感と胃腸虚弱傾向､顔色不良や貧血傾向を伴うフレイルに用いられます。とくに心身の疲れ､動悸､不眠を伴う場合に適します。帰脾湯を参照してください。

　本方は十全大補湯（10味）と人参と黄耆を含む６生薬が共通ですが､補血薬の熟地黄を含まず､補血安神薬の竜眼肉と酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）を含むのが特徴です。
　本方の応用例はがん（２.不安と抑うつ感）を参照してください。

　フレイル（顔色不良）に用いられる３種の補気補血剤の使い分けをまとめました（図５）。

　十全大補湯が身体的フレイル（顔色不良）に用いられる基本方剤です。栄養を調える食事療法を補完します。
　人参養栄湯と帰脾湯は十全大補湯の適応病態に加えて抑うつ傾向､不安､不眠など精神的フレイルにも適する内容になっています。
　帰脾湯は熟地黄を含まないので地黄のあわない人にも使用できます。

５．フレイル（顔色不良）の改善には食事の見直し

　顔色不良や乾燥した皮膚は貧血傾向や栄養不足による症候です。このようなフレイルの管理には食養生が大切です（ちょっと一言､参照）。
　目標は栄養不足の指標となる血清ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値（4.0g/dL未満）とやせの指標となる体格指数（BMI 20未満）を改善することです。