病気の悩みを漢方で

１．慢性鼻炎と治療の概要

　慢性鼻炎には、感染性の急性鼻炎が長引いた時に起こります。慢性単純性鼻炎と鼻の粘膜が厚くなってしまう慢性肥厚性鼻炎があります。

　慢性鼻炎の主な症状は粘稠性黄色鼻汁と鼻づまり（鼻閉）です。さらに粘稠性の鼻汁がのどに落ちる後鼻漏（ｺｳﾋﾞﾛｳ）とそれに伴う咳が出ることもあり、頭重感、息苦しさ、物の匂いなどが分かりにくい、寝づらい、などの症状も伴います。

　慢性鼻炎に用いられる市販の内服薬は主に血管収縮薬と抗ヒスタミン薬を含みます。ステロイド薬のスプレー剤もあります。保険診療では抗菌薬も使用されます（図１）。

　漢方治療では、鼻水・鼻汁の性状や鼻づまりの程度、鼻周辺の熱感などの症状の経時変化（病期 ﾋﾞｮｳｷ）に応じて、麻黄（ﾏｵｳ）を含む方剤から辛夷（ｼﾝｲ）や桔梗（ｷｷｮｳ）および石膏（ｾｯｺｳ）や黄連（ｵｳﾚﾝ）を含む方剤を使い分けます。

２．葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）
・・・慢性鼻炎（鼻づまりとやや粘稠性の鼻汁、頭重感

　葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）は、鼻づまりとやや粘稠性の鼻汁、頭重感を伴うに亜急性期の鼻炎と慢性鼻炎に頻用されます。

　本方は、適応時期や領域を広げるために
　１）石膏（ｾｯｺｳ）を含む桔梗石膏エキス、小柴胡湯加桔梗石膏（ｼｮｳｻｲｺﾄｳｶｷｷｮｳｾｯｺｳ）や消風散（ｼｮｳﾌｳｻﾝ）、
　２）桔梗（ｷｷｮｳ）を含む十味敗毒湯（ｼﾞｭｳﾐﾊｲﾄﾞｸﾄｳ）や排膿散及湯（ﾊｲﾉｳｻﾝｷｭｳﾄｳ）と
併用されます。

３．葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）の配合生薬

　葛根湯加川芎辛夷は、麻黄（ﾏｵｳ）を含む葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ：図２の中段と下段の７生薬）に、頭痛を軽減する川芎（ｾﾝｷｭｳ）と鼻づまりを軽減する辛夷（ｼﾝｲ）を加味した方剤です（図２）。

４．辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊｲﾄｳ）
・・・鼻周辺に熱感のある慢性鼻炎の鼻づまり､粘稠性の鼻汁、後鼻漏

　辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊｲﾄｳ）は、頭重感、のどの渇き、鼻周辺の熱感､粘稠性の膿性鼻汁、鼻閉感を伴う慢性鼻炎や副鼻腔炎（蓄膿症）に用いられる方剤です。

　また、本方は粘稠性の鼻汁がのどに落ちる後鼻漏（ｺｳﾋﾞﾛｳ）に伴う咳嗽や鼻が乾燥する慢性萎縮性鼻炎にも適します。

　本方も辛夷（ｼﾝｲ）を含む方剤です。なお図４に示したように石膏（ｾｯｺｳ）や山梔子（ｻﾝｼｼ）など赤字の清熱薬（ｾｲﾈﾂﾔｸ）が多く含まれ、鼻周辺の熱感や膿性粘稠鼻汁のような熱証（ﾈﾂｼｮｳ）に適します。

　本方は、適応時期や領域を広げるために、麻黄（ﾏｵｳ）・石膏（ｾｯｺｳ）剤の越婢加朮湯（ｴｯﾋﾟｶｼﾞｭﾂﾄｳ）と併用されます。

５．荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ）・・・慢性鼻炎の鼻づまり､粘稠性の鼻汁

　荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ）は、慢性鼻炎や蓄膿症（副鼻腔炎）に用いられます。本方の適応病態には皮膚が（浅黒く）乾燥傾向にあります。

　荊芥連翹湯と辛夷清肺湯はともに炎症性の粘稠性鼻汁と鼻づまりに用いられますが、
　　・荊芥連翹湯は、扁桃炎､中耳炎、にきび､湿疹皮膚炎を併発する慢性鼻炎に、
　　・辛夷清肺湯は、後鼻漏による咳嗽を伴う場合にも適します（図５）。

　荊芥連翹湯は、温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ：黄連解毒湯ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ＋四物湯ｼﾓﾂﾄｳ）や柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ）の関連方剤です。

　漢方薬名の意味：温清飲や漢方薬名の意味：柴胡清肝湯を参照してください。

　また、にきび　にも荊芥連翹湯の解説があります。

６．辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊｲﾄｳ）と荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ）の配合生薬

　荊芥連翹湯と辛夷清肺湯はともに炎症性の粘稠性鼻汁と鼻づまりに用いられますが、
　　・荊芥連翹湯は、乾燥傾向を潤す地黄（ｼﾞｵｳ）や芍薬（ｼｬｸﾔｸ）や当帰（ﾄｳｷ）を含み、
　　・辛夷清肺湯は、咳嗽を軽減する枇把葉（ﾋﾞﾜﾖｳ）、百合（ﾋﾞｬｸｺﾞｳ）､麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ）
　　　を含みます（図６）。