病気の悩みを漢方で

１．機能性ディスペプシア（FD）の概要

　機能性ディスペプシア（FD：Functional Dyspepsia）のディスペプシアは､消化不良や胃もたれなど不快な腹部の症状ことです。
　FDは､内視鏡検査でびらん（粘膜の欠損）や潰瘍が軽微で､食欲不振､早期の満腹感､食後の胃もたれ､吐き気などの上腹部不快感を伴う機能性胃腸症です。かつて慢性胃炎や非潰瘍性消化不良（NUD）といわれていた病態に相当します。

　ここではFDに用いられる六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）を中心にして方剤を考えます。

２．六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）

　六君子湯は､食欲不振､食後の胃もたれ･早期満腹感､吐き気を伴う食後愁訴型のFD治療に用いられる第一選択薬です。みぞおち（心窩部）がつかえることも投薬の目標になります。胃もたれ（３）を参照してください。

　六君子湯は８生薬で構成されています（図１）。
　図１の上段と中段の５生薬が､胃もたれや吐き気を軽減する化痰剤の二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ）です。
　中段と下段の６生薬が､体力虚弱で胃腸虚弱や倦怠感を整える補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ）です。

　結局､六君子湯は四君子湯（６味）に化痰薬の陳皮と半夏を加味した補気化痰剤ということになります。漢方薬名の意味：六君子湯や漢方薬名の意味：二陳湯を参照してください。

　本方の口訣（先達の経験談）によれば「舌の白苔､むくんだ胖大舌や歯痕舌の所見」が投与指針になるとされています。

３．FD症状と六君子湯

　六君子湯のFD症状を軽減に寄与する主な配合生薬を図２にまとめました。

４．胃酸分泌抑制薬と六君子湯

　FDや非びらん性胃食道逆流症（NERD）や胃食道逆流症（GERD）の第一選択薬は胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害剤：PPI）です。
　ところがPPIで軽減し難いPPI抵抗性の病態があります。その場合には六君子湯がPPIと併用されます。胃食道逆流症（２）を参照してください。

　この併用療法における六君子湯の薬効薬理を図３にまとめました。食欲亢進ホルモンのグレリンを介した作用は､漢方薬名の意味：六君子湯を参照してください。

５．FD治療における六君子湯の「次の一手」

　六君子湯は､FDの運動不全による食後愁訴と背景にある胃腸虚弱や倦怠感に適します。FDの多様な症状に対する六君子湯の「次の一手」を図４に示します。

5.1）理気剤との併用： FDは心理社会的因子の関与する心身症の側面がありますので六君子湯に理気剤を併用します。漢方薬名の意味：六君子湯を参照してください。
・腹部膨満感､抑うつ､頭重：香蘇散（ｺｳｿｻﾝ）との併用します。これは香砂六君子湯（ｺｳｼｬﾘｯｸﾝｼﾄｳ）の代用です。
・抑うつ､不安：半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）と併用します。

　半夏厚朴湯は､FD患者の胃排出能を増加することが明らかにされています。漢方薬名の意味：半夏厚朴湯を参照してください。

5.2）止痛剤との併用：心窩部に痛みを伴うFDには､安中散（ｱﾝﾁｭｳｻﾝ）を併用します。冷えで悪化する症状の軽減に有用です。漢方薬名の意味：安中散を参照してください。 　医療用安中散製剤は､酸分泌抑制剤と消化管運動改善剤とを４週間併用してFD患者の胃もたれ､胃痛を軽減した報告があります。

　その他に､六君子湯は四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）や柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）などの理気止痛剤とも併用されます。
　なお､芍薬甘草湯は甘草の重複による副作用を考慮しながら併用します。

5.3）NERDやGERD治療薬への変方：

　六君子湯はNERDやGERDにも使用されていますが､げっぷ､呑酸など逆流症状が顕著な場合は､半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）や茯苓飲（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝ）への変方を考慮します。胃食道逆流症（２）を参照してください。 　本方と半夏瀉心湯の合方は､半瀉六君子湯（ﾊﾝｼｬﾘｯｸﾝｼﾄｳ）と称されます。
　半夏厚朴湯に関しては胃食道逆流症（３）を参照してください。