病気の悩みを漢方で

　今回は胃食道逆流症（GERD）に用いられる理気（ﾘｷ）化痰剤を考えます。

1．いらだちを伴うGERD：柴胡（ｻｲｺ）配合剤

1.1）大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）の適応病態には､心窩部の痞え感（心下急 ｼﾝｶｷｭｳ､心下満痛 ｼﾝｶﾏﾝﾂｳ）が例示されています。これはGERDの痰飲や気滞の症状に相当します。

　この報告は83歳の高齢者ですが､病理の実証を確認すれば短期間であれば瀉下剤の短期間投与が可能であることを示しています。

　大柴胡湯は､主に上腹部と脇腹と腹部の膨満感を伴うメタボ肥満や高血圧の随伴症状に用いられる方剤です。肥満（２）を参照してください。

1.2）四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）は､いらだち､抑うつと､胸腹部のつかえ感､胃痛､腹痛､食欲不振､胃もたれ､げっぷに用いられます。漢方薬名の意味：四逆散を参照してください。

　この患者の症状はストレスで悪化することから気滞と判断して理気剤の四逆散が用いられました。

1.3）柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）は筋肉が絞られるような､胃痛や腹痛を伴う機能性ディスペプシア（FD）GERD､非びらん性GERD（NERD）に用いられます。
　本方の主たる適応は､微熱､頭痛､食欲不振や吐き気､心窩部つかえを伴う亜急性期の感冒性胃腸炎です。胃腸かぜを参照してください。

2．抑うつを伴うGERD：半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）

　半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）は､抑うつ､不安と吐き気､心窩部つかえを軽減する理気化痰剤です。漢方薬名の意味：半夏厚朴湯を参照してください。

　半夏厚朴湯はプロトンポンプ阻害剤（PPI）が効きにくいGERDにPPIと併用されています。

　半夏厚朴湯の胃排出促進作用がPPIとの併用に寄与したと考えられます。

3．半夏厚朴湯と併用される方剤

　半夏厚朴湯は併用に適した方剤です。その理由は１）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）など重複すると副作用が増強される生薬を含まない､２）寒証熱証にかかわらず適応領域が広い､３）慢性病態に伴う抑うつ･不安感を軽減することがあげられます。
　本方は､前項の柴胡配合剤と併用されています。
　ここではGERD治療で併用される機会の多いその他の方剤を考えます。

3.1）柴朴湯（ｻｲﾎﾞｸﾄｳ）は､半夏厚朴湯と小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の合方です。胃食道逆流症に伴う咳嗽などの呼吸症状に適します。

3.2）茯苓飲（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝ）は､げっぷ､胸やけ､食欲不振､胃部膨満感･痞塞感､腹鳴になどのGERD症状に用いられます。胃食道逆流症（２）を参照してください。
　医療用には本方と半夏厚朴湯を合剤にした製剤があります。甘草を含まない胃腸薬です（図1）。

　茯苓飲に含まれる枳実（ｷｼﾞﾂ）は吐き気､げっぷ､食後の膨満感､痞塞感､焦燥感を軽減する理気化痰薬です。

3.3）六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は､FDやGERDやNERDに使用されています。機能性ディスペプシアを参照してください。
　本方は､半夏厚朴湯より胃腸虚弱､食欲不振､冷え傾向の胃もたれに適します。化痰と理気を強化するために半夏厚朴湯と併用されます（図2）。

3.4）平胃散（ﾍｲｲｻﾝ）は､過食後の湿邪（ｼﾂｼﾞｬ）や飲食物の停滞（食積 ｼｮｸｼｬｸ）による胃もたれ､胸焼け､腹部膨満感､食欲不振を軽減する方剤です。
　抑うつ傾向があれば半夏厚朴湯と併用されます。

　平胃散は､半夏厚朴湯の茯苓と半夏での代わりに同じ薬能を持つ蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ）と陳皮を含みます。補気薬が強化された半夏厚朴湯の関連方剤です（図3）。

　本方は､下痢には五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）と併用します（⇒胃苓湯 ｲﾚｲﾄｳ）。霍乱を参照してください。いらだちがあれば四逆散と併用します。

3.5）止痛剤

　半夏厚朴湯の適応病態で
・絞られるような痛みを伴う場合は､芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）
・じわじわ持続する重い痛みには安中散（ｱﾝﾁｭｳｻﾝ）と併用されます。
両方剤は胃食道逆流症（２）に記載しました。