病気の悩みを漢方で

１．メタボリック・シンドロームの肥満に用いられる大黄剤（ﾀﾞｲｵｳｻﾞｲ）

メタボリック・シンドローム（内臓脂肪症候群、メタボ）の便秘・高脂質血症を伴う肥満には、主に大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む漢方方剤が用いられます。

　これは、大黄剤を脂肪吸収抑制剤として利用する考えです。便秘して食物が腸管に長く留まると脂質の吸収率が高まります。瀉下薬の大黄を含む方剤で便塊の排泄を促進すると、高脂質血症や肥満を軽減できると考えられます。

メタボ肥満の便秘に用いられる漢方方剤については、便秘の漢方（２．弛緩性便秘）と共通する部分があります。参照してください。

２．大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）・・・上腹部のつかえ感のある固太り肥満

　大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）は、筋肉質でがっしりとした固太り肥満で、上腹部（心窩部や脇腹）のつかえ感、のぼせ､興奮、怒り、気うつ、頭重感、肩こりなどを目標にして用いられます。

　本方は、弛緩性便秘に対する瀉下薬の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）と、腹部膨満感を軽減する柴胡（ｻｲｺ）と枳実（ｷｼﾞﾂ）を含む方剤です（図２）。

３．防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）・・・副鼻腔炎､湿疹皮膚炎を伴う固太り肥満

　防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）は、大柴胡湯と同様には、メタボでがっしりした固太り肥満や便秘に用いられます。

　両方剤の配合生薬を図３に比較しました。
　・防風通聖散は、便通を調える大黄と芒硝（ﾎﾞｳｼｮｳ：塩類性の便軟化薬）を含めて多様な生薬が配合されています。肥満・便秘と湿疹皮膚炎､副鼻腔炎などの慢性炎症性疾患を伴う場合に適します。
　・大柴胡湯は、上腹部のつかえ感と図３右側のイラストのように怒り、いらだち、気うつなど精神神経症状を伴う人の肥満に適します。

大柴胡湯と防風通聖散に関しては、
　　糖尿病の漢方（２．病期に応じた治療１）も参照してください。

４．桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ）・・・のぼせのある更年期女性の固太り肥満

　更年期になり女性ホルモン（ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ）が減少すると、脂肪代謝を促す作用が低下するので高脂質血症になり肥満します。
　桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ）は、肥満した婦人の月経前症候群や更年期障害の頭痛、赤ら顔、冷えのぼせ（ホットフラッシュ）、いらだち、肩こり、腰痛、便秘に用いられます。
　本方は大黄と芒硝（ﾎﾞｳｼｮｳ）を含む方剤です（図４）。

５．防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）・・・汗の多い水太り肥満

　防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）は、筋肉にしまりのない､いわゆる「水ぶとり」と言われる肥満に用いられます（図５．左のイラスト）。

　防已黄耆湯は、筋肉が軟らかい肥満で、疲れやすく汗のかきやすい傾向があり、関節の腫れ・痛み、下半身のむくみを伴います。体が重く感じ動作が緩慢です。

　桃核承気湯は、がっちり型肥満で、赤ら顔、冷えのぼせ、月経前症候群（PMS）や婦人更年期障碍に伴う精神神経症状に用いられます。

６．肥満に用いられる４方剤の使い分けイメージ

　肥満に用いられる方剤は、がっちり型の固太りか、ぽっちゃり型の筋肉にしまりのない肥満かを判断し、さらに症状に応じて使い分けられます（図６）。