病気の悩みを漢方で

１．肥満に用いられる主な方剤

　漢方では､肥満を固太り（ｶﾀﾌﾞﾄﾘ）と水太りに分けます。これらは医学用語ではありませんが､どちらも病理産物が体内に停滞した病理の実証（ｼﾞﾂｼｮｳ）です。停滞する病理産物が相違するので治療方剤が異なります（図１）。

　1）固太りの多くは生活習慣病の内臓脂肪型肥満（メタボ肥満）です。飽食によって食物が停滞した食積（ｼｮｸｼｬｸ）と瘀血（ｵｹﾂ）を伴います。脂質異常（高脂血症）は痰濁（ﾀﾝﾀﾞｸ：痰飲）と考えられています。肥満（１）を参照してください。
　この食積には大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む瀉下剤が用いられます。メタボ肥満が長引くと瘀血が絡みます（日東医誌., 1999; 50: 11-19.）。活血剤（ｶｯｹﾂｻﾞｲ）の桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）が併用されます。⇒ちょっと一言。

　2）水太りは､むくみ（津液 ｼﾝｴｷ の停滞：水滞 ｽｲﾀｲ と痰飲 ﾀﾝｲﾝ）を伴う肥満です。気（ｷ）の機能低下（気虚 ｷｷｮ）が水滞に関与しますので､多くの場合病理の虚実錯雑病態になります。病理の虚実錯雑は､虚実と寒熱を参照してください。
　水太りには､大黄の適応ではなく､利水薬（ﾘｽｲﾔｸ）と補気薬（ﾎｷﾔｸ）の適応になります。

２．固太りのメタボ肥満：大黄剤

　固太り肥満に用いられる主な大黄剤を図２に示しました。

2.1）防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）は､臍を中心とした太鼓腹､便秘､腹部膨満感を伴うメタボ肥満に頻用されています。下剤に耐えられる体力の余力のある人が対象になります。漢方薬名の意味：防風通聖散を参照してください。
　本方の適応病態を日本の一貫堂医学では臓毒証（食毒証）と称しています。食積によるメタボ肥満に相当します。

　本方は食事･運動療法と併用して内臓脂肪量を減少させた報告があります。

　本方は食事･運動療法と併用して体格指数を改善させた報告があります。

2.2）大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）は､上腹部膨満感を伴う高血圧傾向のメタボ肥満に使用されます。脳梗塞と脳出血（２）や糖尿病（２）を参照してください。

　大柴胡湯は食事療法を併用して総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ を低下させた報告があります。

　本方は､理気薬の柴胡（ｻｲｺ）大黄と枳実（ｷｼﾞﾂ）を含み､心窩部と脇腹の膨満感､いらだち､抑うつ､頭痛､頭重を軽減する理気瀉下剤です。漢方薬名の意味：大柴胡湯を参照してください。

2.3）桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ）は､気逆（ｷｷﾞｬｸ：のぼせ､いらだち､頭痛）を軽減する桂皮（ｹｲﾋ）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）と瘀血（暗赤色の歯肉､冷えのぼせ､不眠）を軽減する桃仁（ﾄｳﾆﾝ）と大黄を含みます。
　本方は､婦人更年期障碍に限らず､男女のメタボ肥満や便秘を伴う生活習慣病､高血圧の随伴症状にも用いられています。漢方薬名の意味：桃核承気湯や高血圧（２）を参照してください。

　メタボ状態の固太り肥満､のぼせ､便秘､高血圧傾向に用いられる３種の大黄剤の使い分けの目安をまとめました（図３）。

この3方剤は「飲めば､すぐにやせる」やせ薬ではありません。やせるためには非薬物療法（減塩､飽食の見直しや運動療法など）との併用が必要です。

３．水太り肥満：防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）

　防已黄耆湯は､脾胃気虚（ﾋｲｷｷｮ：胃腸虚弱）があるために､水滞（ｽｲﾀｲ：むくみ）が発症して肥満した病態です。疲れやすく汗が多く筋肉にしまりのない､重だるく行動が遅い水ぶとり傾向に用いられます（図４の左のイラスト）。

　図４の左右のイラストの体格は類似していますが､左は水太り､右はメタボ肥満で便秘と冷えのぼせを伴う固太りのイメージです。左右のイラストは体力の虚実が相違します。虚実と寒熱を参照してください。

　防已黄耆湯の適応病態は「身重く､汗出」と古典に例示されています。主薬の防已（ﾎﾞｳｲ）は利水薬です。黄耆と白朮は利水と補気の薬能があります。

　本方の主たる適応領域の関節腫痛への応用は､変形性膝関節症（１）で解説しています。