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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

腰痛の漢方

(1)基礎知識
(2)慢性腰痛

1.腰痛の危険度

 腰痛は二本足で歩くようになった人類の宿命的な疾病です。8割以上の人が一生のうちに腰痛を経験するそうです。
 腰痛の漢方医療では危険度を判断することが重要になります(図1)。


 漢方製剤の主な適応になるのは図14)の腰痛です。非特異的腰痛は原因病変が特定し難い腰痛です。主に加齢と関連し慢性化する腰痛です。

 3)の腰痛も漢方製剤の適応になりますが、痛みが顕著であれば鎮痛薬局所麻酔薬神経ブロックなどの対症療法を併用し、さらに危険度が高い腰痛を除外するために整形外科的な検査を受けることが前提になります。特異的腰痛は腰に異常がX線検査などで客観的に認められる腰痛です。

2.腰痛治療に用いられる主な生薬

 腰痛に用いられる主な生薬を西洋薬と対比しました(図2)。


 非ステロイド性消炎鎮痛剤は身体を冷やしますので、高齢者に連用するのは好ましくありません。漢方には温めながら痛みを軽減する散寒止痛薬(サンカンシツウヤク)があります。

 末梢循環改善薬筋緊張改善薬が腰痛に用いられます。これは疎経(ソケイ)や活血(カッケツ)や舒筋(ジョキン)という薬能に相当し、気血の循環を調えて痛みを軽減する漢方の考え方に通じます。

 腰痛に用いられる主な生薬を図3に示します。


3.腰痛治療に対する漢方医療の考え方

 漢方が注目するのは、腰痛に伴う気血の循環不全加齢による虚弱冷えです。これらの病態を軽減する薬能を以下に例示します。

3.1)活血(カッケツ) 血液循環を調整して痛みを軽減する。

 腰部脊柱管狭窄症の腰痛には血流改善薬PGE1誘導体)が用いらます。
 血流改善剤に相当するのは活血剤桂枝茯苓丸(ケイシブクリョウガン)や疎経活血湯(ソケイカッケツトウ)です。牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)も活血薬牡丹皮(ボタンピ)と牛膝(ゴシツ)を含みます。

3.2)補腎(ホジン) 加齢による足腰の衰えを遅らせる。

 慢性腰痛患者の倦怠感や足腰の衰えに補腎剤(ホジンザイ)を活用することは漢方医療の特徴です。腎虚は加齢や慢性疾患による虚弱や退行性変化です。

 補腎散寒止痛薬附子(ブシ)と補腎生津薬(ホジンセイシンヤク)の熟地黄補腎強筋骨薬牛膝を含む牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)が頻用されます。生津薬は椎間板の水分を保って柔軟性を維持する効果が期待できます。

3.3) 温経(ウンケイ)散寒止痛(サンカンシツウ)  冷えを温める。

 冷えを温めることも漢方医療の特徴です。経絡内の気血の循環を促進する温経薬桂皮(ケイヒ)は散寒止痛薬呉茱萸(ゴシュユ)と組み合わせて当帰四逆加呉茱萸生姜湯(トウキシギャクカゴシュユショウキョウトウ)を構成します。

 これらの治療方針に関する個別の方剤は次回に解説します。

4.慢性期の腰痛に適する理気補気剤(リキホキザイ)

 3ヶ月以上継続する慢性腰痛では、長引くことに対するいらだち不安抑うつ傾向が伴います。現代科学医療ではこのような症状に対して図2に示したように抗不安薬抗うつ薬に加えて認知行動療法も実施されます。

 認知行動療法では考え方の見直しが指導されます。簡単ではありませんが、
 1)原因の追及に拘るよりより痛みを軽減する治療に専念し、
 2)痛みゼロという完璧を目指さず、痛みがある中でなんとか過ごす方法を工夫してください。

※慢性腰痛に理気補気剤 (リキホキザイ)の活用:
 体力低下者の認知行動療法を補完する理気補気剤には、
 ・柴芍六君子湯(サイシャクリックンシトウ ≒六君子湯+四逆散 シギャクサン)や
 ・香砂六君子湯(コウシャリックンシトウ ≒六君子湯+香蘇散 コウソサン)や
 ・加味帰脾湯(カミキヒトウ:帰脾湯柴胡 サイコ、山梔子 サンシシ)などがあります。

 これらの理気補気剤は腰痛を直接に軽減するのではなく、慢性腰痛患者の精神神経症状を含む虚弱状態の軽減を目指して使用されます。
 同じような考え方は関節リウマチ(2)ちょっと一言でも示しました。

ちょっと一言:(トピックス)

腰痛受診時に話してほしい症状

1)前屈すると痛みが増強する
  腰部椎間板ヘルニアの可能性(太股裏のしびれ、痛みは?)

2)前屈すると痛みが軽減する
  腰椎変形スベリ症の可能性(身体を反ると痛みが増強)
  腰部脊柱管狭窄症の可能性(前かがみになると痛みが軽減)

3)続けて長く歩けない:間歇性跛行(カンケツセイハコウ)
  腰部脊柱管狭窄症の可能性(歩くのを休むと痛みが軽減)

(2021年7月30日 公開)


症状と漢方薬

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アトピー性皮膚炎
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胃腸虚弱(フレイル)
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意欲低下(虚弱)
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月経痛(冷えのぼせ症)
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月経不順(血の道症)
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下痢(ゲンノショウコ)
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頭痛(しめつける痛み)
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