病気の悩みを漢方で

１．桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）

　桂枝湯の名は､桂枝（ｹｲｼ）が主薬であることを示しています。なお､日本の漢方製剤には薬局方規格の桂皮（ｹｲﾋ 樹皮）が配合されています。⇒ ちょっと一言。
　桂皮の薬能は､体表面の邪気を除いて初期症状（表証 ﾋｮｳｼｮｳ）を軽減する解表（ｹﾞﾋｮｳ）と､気血（ｷｹﾂ）の巡りを整える通脈（ﾂｳﾐｬｸ）です。
　解表はかぜ（１）を､桂皮の通脈については､漢方薬名の意味：桂枝茯苓丸を参照してください。

　上記のことから方剤名は､本方の適応が､発熱疾患の初期病態（表証）と気血の巡りが失調した虚弱状態であることを示唆しています（図１）。

２．桂枝湯の薬能と適応

１）解表･発表解肌：かぜの初期（太陽病 ﾀｲﾖｳﾋﾞｮｳ）の寒けと発熱が同時にあり､頭痛や身体痛に用いられます。胃腸虚弱で体力低下した人の自然発汗を伴う初期のかぜに適します。病期やかぜ（１）を参照してください。

2）調和営衛：営衛不和（ｴｲｴﾌﾜ）を整える薬能です。営衛不和は､体内の滋養機能（営気 ｴｲｷ）と体表の防衛機能（衛気 ｴｷ）の失調した虚弱状態（軽度の血虚 ｹﾂｷｮと気虚 ｷｷｮ）です。

　桂枝湯類の盗汗の軽減は､調和営衛の効果です。

３．桂枝湯の配合生薬

　桂枝湯の配合５生薬を図２に示します。

　桂皮と生姜（ｼｮｳｷｮｳ）が､辛温解表薬として表証の寒けの発散に関与します。
　桂皮には､気逆（ｷｷﾞｬｸ）を鎮める降気（ｺｳｷ）があります。気逆によるのぼせや頭痛を甘草（ｶﾝｿﾞｳ）と連携して降衝鎮悸（ｺｳｼｮｳﾁﾝｷ）の薬対で軽減します。動悸（１）を参照してください。
　甘草と生姜と大棗（ﾀｲｿｳ）が､胃腸機能を整え衛気と営気を産生します。
　芍薬（ｼｬｸﾔｸ）と甘草が､筋肉痛を軽減（緩急止痛）します。

４．かぜ症候群における桂枝湯類

　桂枝湯は､太陽病の基本方剤ですが､現代ではかぜの急性期に単独で用いられることは多くありません。麻黄（ﾏｵｳ）を含む主な関連方剤との併用や加味方として使用されます（図３）。

4.1）葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ）は､桂枝湯より首筋肩のこり､悪寒発熱が顕著で汗がでていないかぜ急性期に頻用されます。かぜ（１）を参照してください。

4.2）柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）は､桂枝湯と小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の合方です。
　本方は､かぜ急性期の太陽病の症状（寒け､発熱､頭痛､関節痛）と亜急性期の少陽病（ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）の症状（吐き気､食欲不振､心窩部の痞え）に用いられます（漢方と最新治療. 2000; 9: 69-74）。かぜ（２）や胃腸かぜを参照してください。

　柴胡桂枝湯は､胃腸虚弱､反復する腹痛､易感染性を伴う虚弱小児の体調管理に用いられます。チックを参照してください。
　本方が､易感冒児の発熱､食思を改善し易感冒状態を改善した報告があります（日東医誌., 1991; 41: 149-155.）。

4.3）麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）と桂枝湯を併用した報告があります。

　この併用は､桂姜棗草黄辛附湯（ｹｲｷｮｳｿｳｿｳｵｳｼﾝﾌﾞﾄｳ）をエキス製剤で代用する試みです（日東医誌., 1995; 46: 105-107.）。

５．桂枝湯の５生薬を含む加味方

　桂枝湯の５生薬を含む加味方が各種の領域で使用されています（図４）。

5.1）桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）は､桂枝湯の芍薬を増量して､腹痛､腹部膨満感､便通異常に適するように改変された方剤です。過敏性腸症候群（IBS）に用いられる基本方剤です。過敏性腸症候群（３）を参照してください。

5.2）小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は､桂枝加芍薬湯に膠飴（ｺｳｲ：補中緩急止痛）を加味した方剤です。小児便秘症に有用です（日小外会誌., 1999; 35: 11-15.）。
　本方の関連方剤は､建中湯類（ｹﾝﾁｭｳﾄｳﾙｲ）として小児科領域で活用されています。漢方薬名の意味：建中湯類を参照してください。

5.3）桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､桂枝湯に安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を加味した方剤です。安神薬は､疲労感（１）を参照してください。虚弱者の神経過敏症や動悸､悪夢､不眠に使用される漢方の精神安定剤です。疲労感（５）やコロナ後遺症（２）を参照してください。

5.4）桂枝加黄耆湯（ｹｲｼｶｵｳｷﾞﾄｳ）は､桂枝湯に黄耆（ｵｳｷﾞ：補気固表､生肌）を加味した方剤です。体力低下者の皮膚科領域で使用されます。掌蹟膿庖症の手掌や足底に水痕を軽減した報告があります（日東医誌., 1989; 40: 43-50.）。

5.5）桂枝加朮附湯（ｹｲｼｶｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）は､桂枝湯に蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ：燥湿健脾､祛風散寒）と附子（ﾌﾞｼ：散寒止痛､利水）を加味した方剤です。
　本方は､こわばり､むくみを伴い冷えると悪化する関節痛に用いられます。変形性膝関節症（２）を参照してください。
　本方に茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）を加味した桂枝加苓朮附湯（ｹｲｼｶﾘｮｳｼﾞｭﾂﾌﾞﾄｳ）も同様の領域で使用されます。

６．その他の桂枝湯類

6.1）五積散（ｺﾞｼｬｸｻﾝ 16味）は､桂枝湯の５生薬や麻黄､桔梗（ｷｷｮｳ）など多くの生薬を含みます。症状の軽微な長引くかぜや頭痛､腰痛や不定愁訴に用いられます。漢方薬名の意味：五積散や婦人更年期障碍（８）を参照してください。

6.2）当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ﾄｳｷｼｷﾞｬｸｶｺﾞｼｭﾕｼｮｳｷｮｳﾄｳ）は､桂枝湯の５生薬と散寒薬の呉茱萸（ｺﾞｼｭﾕ）細辛（ｻｲｼﾝ）と補血薬の当帰（ﾄｳｷ）を含む補血温経通脈剤（ﾎｹﾂｵﾝｹｲﾂｳﾐｬｸｻﾞｲ）です。
　本方は､冷えと痛み（頭痛､腰痛､下腹部痛､月経痛）としもやけに使用されています。桂皮の通脈の薬能が寄与します。腰痛（２）や片頭痛やしもやけを参照してください。