病気の悩みを漢方で

１．コロナ後遺症：精神神経症状

　コロナ後遺症は､倦怠感に加えて不安､抑うつ､思考力･集中力の低下などの精神神経症状も認められます。集中力や思考力の低下は､頭がモヤモヤするブレインフォグ（脳の霧）と称されています。

　これらの症状はウイルス感染後のSickness behaviorの一部です。コロナ後遺症（１）を参照してください。さらに感染拡大による医療体制の混乱や､外出自粛などに対する不安や不満､いらだちが症状発現や悪化に影響したと考えられます。

　抑うつ､不安､思考力･集中力の低下などは､気滞（ｷﾀｲ）や気逆（ｷｷﾞｬｸ）や心神不安（ｼﾝｼﾝﾌｱﾝ）の症状です。
　心神不安は､心（ｼﾝ）に宿る神（ｼﾝ：「こころ」を含めた生命活動の根源的な力）の機能失調です。安神剤（ｱﾝｼﾝｻﾞｲ）の適応になります。疲労感（１）を参照してください。

　今回は､コロナ後遺症の精神神経症状に用いられる安神剤を和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）と補益剤（ﾎｴｷｻﾞｲ）と関連させながら考えます（図１）。

２．和解剤の薬能を有する安神剤

　ここでは竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）と牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を含む３方剤を比較します（図2）。両生薬は不安や動悸､煩驚（物音に驚きやすい）不眠を軽減する安神薬です。さらに遺精など体液の漏出病態を止める固渋（ｺｼﾞｭｳ≒補腎 ﾎｼﾞﾝ）作用もあります。

2.1）柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､３方剤の中では体力の実証傾向に用いられます。抑うつといらだちを伴う不安､動悸に用いられます。
　本方は小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）の甘草を除き竜骨と牡蛎を加味した内容の和解･安神剤です（大黄 ﾀﾞｲｵｳを配合した製剤もあります）。

2.2）柴胡桂枝乾姜湯（ｻｲｺｹｲｼｶﾝｷｮｳﾄｳ）は､柴胡加竜骨牡蛎湯より体力低下傾向の人の心煩（不安､抑うつ､いらだち､焦り､胸苦しさ）､動悸､口乾､不眠を伴う場合に用いられます。冷え傾向ですが時にのぼせて頭汗を伴うこともあります。
　本方はストレスを内にため込み､神経過敏､取り越し苦労､自己抑制的で他者に配慮し過ぎて疲れる人に適します。疲労感（４）を参照してください。

　本方は柴胡加竜骨牡蛎湯と同様に柴胡､桂皮､牡蛎を含みます。さらに冷えを温める甘草と乾姜（ｶﾝｷｮｳ）､動悸を軽減する甘草と桂皮（ｹｲﾋ）の薬対を含みます。

2.3）桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､３方剤の中では冷え傾向､体力の虚証傾向に用いられます。倦怠感､不安､動悸､不眠（悪夢）に用いられます。朝の調子が良くない人に適します。疲労感（５）を参照してください。

　本方は桂枝湯に竜骨と牡蛎を加味した方剤です。桂枝湯は虚弱状態（≒軽度の気血両虚）を整える方剤ですので､本方は次項の補益剤の薬能も有しています。 上記の３方剤の配合生薬は､疲労感（４）で比較しています。

　これらの３方剤は理気剤の香蘇散（ｺｳｿｻﾝ）や半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）と併用されます。⇒ちょっと一言。

３．補益の薬能を有する安神剤

　この項目では､安神薬の遠志（ｵﾝｼﾞ）と酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）を含む３方剤を比較します（図3）。疲労感（５）を参照してください。

3.1）酸棗仁湯（ｻﾝｿｳﾆﾝﾄｳ）は､血虚（ｹｯｷｮ）による虚労（ｷｮﾛｳ）と一過性のいらだち､胸苦しさ（虚煩 ｷｮﾊﾝ）によって夜間に目が冴えて眠れない状態に用いられる方剤です。
　本方は､清虚熱薬の知母（ﾁﾓ）を含むことが他の2方剤との相違です。
不眠（３）を参照してください。

3.2）人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）は､気虚（ｷｷｮ）と血虚による虚労状態の補気補血安神剤です。 COPDや認知症（６）を参照してください。
　本方は補気補血剤の十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ 10味）の９味を含む関連方剤です。安神薬の遠志と五味子（ｺﾞﾐｼ）を含むことが十全大補湯との相違点です。漢方薬名の意味：人参養栄湯を参照してください。

3.3）帰脾湯は､気血両虚による虚労状態の眠りが浅い､夜間に目覚めるなどの不眠､不安､抑うつ感などに用いられます。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。
　本方は補気剤の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ ６味）と遠志と補血安神薬の酸棗仁､竜眼肉を含む補気補血安神剤です。疲労感（３）を参照してください。

　本方の適応に胸苦しさ､のぼせ､いらだちがなど気滞や気逆症状が加わった病態には加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）が適します。本方もコロナ後遺症に用いられます。

４．安神の薬能を有するその他の方剤

4.1）竹筎温胆湯（ﾁｸｼﾞｮｳﾝﾀﾝﾄｳ）は､微熱､湿性咳嗽を伴う夜間咳嗽による安眠障碍､抑うつ傾向に用いられます。かぜ（３）を参照してください。
　本方の竹筎（ﾁｸｼﾞｮ）には除煩（ｼﾞｮﾊﾝ）の薬能があり､麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ）は心火（ｼﾝｶ）を冷ます安神の薬能があります。

4.2）炙甘草湯（ｼｬｶﾝｿﾞｳﾄｳ）は､気血両虚による虚労状態の口乾､皮膚の乾燥を伴う乾性咳嗽や動悸に用いられます。動悸（２）を参照してください。
　本方は安神の薬能を有する麦門冬､大棗（ﾀｲｿｳ）人参を含みます。