病気の悩みを漢方で

１．フレイル（趣味を継続したり人と交流する意欲の低下）

　意欲が低下すると、今まで楽しんでいた趣味に無関心になったり、社会との関わりが減ります。これは精神的・社会的フレイルや軽度認知障碍（MCI）に進展します（図１）。

　今回は、前回に続いて精神的・社会的フレイルに見られる意欲低下や無関心に用いられる漢方方剤を解説します。

　意欲の低下を予防するためには、閉じこもらず外に出て人と話す機会を増やすことです。ちょっと一言を参照してください。

２．フレイル（意欲低下）に用いられる主な生薬と方剤

　フレイル（意欲低下）の管理では
　１）消化吸収機能を調えて体力を維持する人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）や黄耆（ｵｳｷﾞ）と、
　２）不安感､抑うつ感､意欲低下・無関心､不眠には遠志（ｵﾝｼﾞ）､
　　　酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ）を含む方剤が用いられます（図２）。

　補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は、胃腸虚弱で疲労倦怠感、手足のだるさ､夏ばてになりやすいフレイルに用いられます。
　本方は、補気薬に加えて、理気薬（ﾘｷﾔｸ）の柴胡（ｻｲｺ）や陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）を含むので意欲低下や抑うつ傾向にも適します。
　本方に関しては男性更年期障碍の漢方（３．倦怠感）も参照してください。

３．人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）･･･倦怠感､意欲低下､咳嗽､息切れ

　人参養栄湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾖｳｴｲﾄｳ）は、倦怠感、顔色不良などの身体的フレイルに加えて、抑うつ感、意欲低下、不眠を伴う精神的フレイルに適します。
　最近、本方の医療用製剤がフレイルの管理に活用されています。

　本方は、フレイル（顔色不良）に用いられる十全大補湯と同様に
　・胃腸を調える補気剤（ﾎｷｻﾞｲ）の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ：図３の黄色で囲んだ４生薬）と
　・熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）や当帰（ﾄｳｷ）などの補血薬（ﾎｹﾂﾔｸ）を含みます。
　本方に含まれる五味子（ｺﾞﾐｼ）と遠志（ｵﾝｼﾞ）が、抑うつ感や不眠の改善に寄与します。

　人参養栄湯と帰脾湯と十全大補湯に関しては、フレイル（虚弱）の漢方（３．顔色不良）も参照してください。

４．帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）･･･心身の疲れ、不安､不眠､動悸

4.1）帰脾湯は、疲労倦怠感､心身の疲れ、精神不安、動悸､不眠、抑うつ感を伴う身体的・精神的フレイルに適します。
本方は人参養栄湯より不眠、不安、動悸の著しい時に適します。

　本方には熟地黄の代わりに不安、動悸､不眠を軽減する竜眼肉（ﾘｭｳｶﾞﾝﾆｸ：図４）や酸棗仁（ｻﾝｿｳﾆﾝ）が含まれています。　

4.2）加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）
　帰脾湯に柴胡（ｻｲｺ）と山梔子（ｻﾝｼｼ）を加味した方剤です。
　本方は帰脾湯の適応症状に加えてのぼせやいらだちを伴う場合に適します。

　加味帰脾湯に関しては、男性更年期障碍の漢方（３．倦怠感）を参照してください。