病気の悩みを漢方で

１．糖尿病の概要

　糖尿病は､インスリンの量や働きが低下している疾患です。そのため血液中のブドウ糖が細胞で利用されない高血糖になり､糖が尿に漏れている病態です。

　糖尿病は､血糖値を検査して診断されます。図１の縦軸は（食後10時間程度の）空腹時の血糖値です。健康診断で測定される値です。横軸は空腹時にブドウ糖（75g）を飲んだ２時間後の血糖です。健康診断で空腹時血糖が高い人に実施される経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）です。

　図１のHbA1c（ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ･ｴｰﾜﾝｼｰ）は､検査の1-2ヶ月前からの血糖状態を推測する指標になります。

※ 糖尿病は検診が大切：糖尿病には特有の初期症状がありません。糖尿病を早期に発見する検診を定期的に受けることを勧めます。

　なお､筋肉が少ない高齢者は糖尿病が悪化しやすいことが分かっています。肥満でなくても定期健康診断を受けてください。

２．メタボ肥満から２型糖尿病へ

　糖尿病には､膵臓からインスリンが分泌されない１型糖尿病（インスリン依存性：IDDM）と､インスリンが分泌されていても､その働きが悪くなった２型糖尿病（インスリン非依存性：NIDDM）があります。
　ここでは日本に多い２型糖尿病を中心に考えます。
　２型糖尿病は､内臓脂肪症候群（メタボ肥満）に伴って発症します（図２）。メタボ肥満のきっかけは､飽食や就眠前の摂食するなどの不適切な生活習慣です。肥満（１）を参照してください。

３．糖尿病治療の概要

　糖尿病治療は､個々に応じたHbA1cの目標値を設定します。肥満を伴う病態では､インスリン抵抗性を想定してインスリン分泌を促進しない薬物が選択されます（糖尿病, 2022; 65: 419-434）。

　最近､糖吸収遅延薬や糖排泄促進薬など新たな作用機序の高血糖治療薬が開発され､低血糖になりにくい薬もあります。病態に応じて使い分けられますので､主冶医にご相談ください。

　糖尿病治療の概要を図３に示しました。西洋薬で血糖は管理し､漢方薬で症状を軽減して生活内容の質（QOL）を維持することが現実的です。
　非薬物療法が基礎になります。要領は脂肪肝の養生と同様です。肝臓病（２）のちょっと一言を参照してください。

４．糖尿病の漢方治療の概要

　図３の下段には､漢方医学の病理病態の経時変化（病期）と治療方針を示しています。病期は､脂ぎったメタボ肥満期から､病態が進行し皮膚乾燥傾向でやせた羸痩（ﾙｲｿｳ）期に分けます（図４）。病期や虚実と寒熱を参照してください｡

　肥満期は､体力と病理の実証（ｼﾞｯｼｮｳ）です。大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む瀉剤の適応になります。活血剤（ｶｯｹﾂｻﾞｲ）も必要です。肥満（２）を参照してください。

　羸痩期は､痩せて､喉が渇き､多尿を伴う津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）を伴う病理の虚証が主体ですが､水滞を伴う虚実錯雑病態にもなります。八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）のような補益と祛邪（ｷｮｼﾞｬ）を組み合わせた方剤の適応になります。

　糖尿病に対する現代の漢方治療では､
1）西洋医学的診断を指標として､血糖管理薬の適応であればこれを活用し､
2）漢方薬は合併症の早期治療と進展防止に使用されます（日東医誌., 2004; 55: 737-750）。

　次回以降に糖尿病の随伴症状と合併症に用いられる方剤を解説します。