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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

片頭痛の漢方


1.片頭痛(ヘンズツウ)の基礎知識

 片頭痛は、発作性ズキズキ波打つように痛む頭痛です。頭の片側を意味する頭痛と記載されることもありますが、学術書では頭痛が多いようです。

 片頭痛は、ストレス、低気圧や天候、生活リズムの変化、疲労、特定の食品など誘因は個々に異なります(図1)。

 片頭痛は脳の血管が急激に拡張することで発症します。トリプタン系薬剤の適応病態です。2021年から片頭痛に特化した新しい作用の予防薬(注射剤)が開発されました。使用制限がありますので、かかりつけ医に相談してください。

 漢方医療は、頭痛の随伴症状から漢方病理を想定して適切な方剤を選びます。

2.呉茱萸(ゴシュユ)を含む方剤

 片頭痛は、吐き気を伴うことから痰飲(タンイン)や気逆(キギャク 胃気上逆)の病態を伴います。痰厥(タンケツ)頭痛と称されます。
 これは、呉茱萸(ゴシュユ:図2)の適応になります。胃気上逆を軽減する降逆止嘔(コウギャクシオウ)と温めて痛みを止める温中散寒止痛の生薬です。

(ゴシュユトウ)は、片頭痛に用いられる代表的な方剤です。冷え胃もたれ吐き気肩こりを伴う激しい頭痛に適します。本方は肩や首筋がこる緊張型頭痛やしゃっくりにも用いられます。しゃっくりも参照してください。

 本方は吐き気を軽減する呉茱萸生姜(ショウキョウ)を含む散寒剤です(図3)。

 呉茱萸湯には片頭痛の発作予防効果があります。

 呉茱萸湯(28日投与)は、片頭痛患者の頭痛発作頻度自覚症状スコア値を対照群(片頭痛薬・塩酸ロメリジン投与群)より有意に改善した。また頭痛発作時に頓用するトリブタン系薬剤の服用量も対照群より少なかった。

ランダム化比較試験験 (cross over) 痛みと漢方. 2006; 16: 30-39.

 上記以外に呉茱萸湯当帰芍薬散(トウキシャクヤクサン)との併用で片頭痛を軽減した報告もあります。

(トウキシギャクカゴシュユショウキョウトウ)も片頭痛や前兆となる閃光暗点に応用されています。
 本方は、全身や手足の冷え痛み頭痛、腹痛、月経痛、腰痛)としもやけに頻用されます。呉茱萸当帰(トウキ)や細辛(サイシン)で温めて冷えによる痛みを改善させる方剤です。腰痛(2)しもやけを参照してください。

3.利水剤(リスイザイ)

 片頭痛の誘因には気圧の変化や曇天や雨があると言われていますので、天気痛低気圧頭痛の病態を含みます。

(ゴレイサン)は、雨が降る前に増悪する低気圧頭痛に用いられます。頭痛(6)を参照してください。また本方は、閃光暗点発作に有効であることが報告されています(漢方と最新治療. 2000年)。
 本方は、二日酔いに似た症状(頭痛、吐き気、口渴、尿量減少)を伴う時に用いられる利水剤です。

(リョウケイジュツカントウ)も低気圧頭痛に用いられます。頭痛動悸、発作性のぼせ立ちくらみなど水滞気逆(キギャク)症状に使用されます。本方に含まれる桂皮甘草の組み合わせが気逆の軽減に寄与すると考えられています。

 本方は五苓散より冷え症傾向で体力低下して午前中は不調な人に適します。めまい(3)起立性調節障碍を参照してください。

4.理気(リキ)降気剤(コウキザイ)

 片頭痛の誘因にはストレスも関与しています。このことから片頭痛には、気滞(キタイ)や気逆も関与する場合があります。

(サイコケイシカンキョウトウ)と当帰芍薬散(トウキシャクヤクサン)の併用によって、閃光暗点を伴う片頭痛を軽減できた報告があります。

 柴胡桂枝乾姜湯当帰芍薬散の併用は、疲労時に出現する閃光暗点を前兆とする片頭痛を軽減した。

漢方の臨床. 2012; 59: 1253-1261.

 柴胡桂枝乾姜湯は、冷えのぼせ心煩不安胸苦しさ)、不眠動悸頭部の発汗を伴う頭痛に適します。疲労感(4)を参照してください。
 本方は、理気薬(リキヤク)の柴胡(サイコ)と安神薬(アンシンヤク)の牡蛎(ボレイ)と桂皮甘草降気の薬対を含みます。

 この症例報告では足が冷えて生理不順があるので補血活血(ホケツカッケツ)利水剤当帰芍薬散が併用されたようです。

(チョウトウサン)は、のぼせめまいを伴う緊張型頭痛や片頭痛に用いられる熄風剤(ソクフウザイ≒理気降気剤)です。高血圧・動脈硬化傾向の中高年の頭痛に適します。緊張型頭痛を参照してください。

(ヨクカンサンカチンピハンゲ)は、いらだち眼痛背中の張りを伴う頭痛に用いられています。釣藤散と同様に釣藤鈎(チョウトウコウ)と化痰薬陳皮半夏を含む理気熄風化痰剤です。

(ケイシニンジントウ)も冷え症胃腸虚弱者の片頭痛に適します。桂皮甘草降気の薬対を含む補気利水剤です。

5.活血剤(カッケツザイ)

 片頭痛は性周期と関連があります。前項で考えた気滞気逆瘀血(オケツ)を誘発しますので、片頭痛には活血理気剤が適する病態があると考えられます。

(トウカクジョウキトウ)は、肩こり、便秘を伴う片頭痛を軽減した報告があります。眼圧が高いのでピロカルピン点眼薬と併用されています。
 本方は、活血薬桃仁(トウニン)大黄(ダイオウ)と桂皮甘草を含む活血降気・瀉下薬剤です。漢方薬名の意味:桃核承気湯を参照してください。

(カミショウヨウサン)は、片頭痛の前兆になる閃光暗点発作に用いられています。本方は、頻用される活血補血・理気降気剤です。

6.その他

 川芎茶調散(センキュウチャチョウサン)は頭痛専門薬です。かぜの頭痛や片頭痛や肩こりを伴う緊張型頭痛、更年期障碍や冷え症傾向抑うつ傾向を伴う不定愁訴の慢性頭痛にも使用されています。頭痛(1)を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

薬物乱用頭痛に注意

 頭痛を軽減するために市販の鎮痛薬を3ヶ月以上長期に連用しても効果が乏しい場合は、医師に相談してください。
 薬剤の使用過多(乱用)による頭痛(薬物乱用頭痛)の可能性があります。間歇期に適する薬物に置き換えることが適切かもしれません。

 なお、片頭痛で吐き気や熱発が続く場合も神経内科心療内科の診察を受けることを勧めます。

(2023年5月12日 改訂公開)


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