病気の悩みを漢方で

１．大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）の意味

　大柴胡湯は､柴胡（ｻｲｺ：清熱､理気疎肝）を主薬とする方剤です。方剤名の大は､小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）に比べて闘病反応が大いに強い病態に用いることを示唆しています。
　闘病反応の顕著な病態に用いられる大柴胡湯の適応イメージは､図１の右上のイラストです。日本漢方では陽実証（ﾖｳｼﾞﾂｼｮｳ）と言われます。
　一方､小柴胡湯の適応病態は図１の座標の中央付近に相当します。

　なお大柴胡湯の大は､大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含むことも示唆しています。なお､古典には大黄を含まない大柴胡湯も記載されており､大柴胡湯去大黄のエキス製剤もあります。

２．大柴胡湯の適応

　本方は､飽食による宿食（ｼｭｸｼｮｸ：食積 ｼｮｸｼｬｸ）を大黄で瀉下（ｼｬｹﾞ）しのぼせ､腹部膨満感､便秘を軽減する方剤です。
　本方は､メタボ肥満のような生活習慣病に使用されます。肥満（２）を参照してください。

　大柴胡湯が脂質改善薬との併用で中性脂肪を低下させた報告があります。

　大柴胡湯単独では脂質異常を改善しない報告もあります。脂質異常や肥満の軽減には､脂質改善薬との併用や食事療法や運動療法を併用するのが現実的です。

　本方は､気滞（ｷﾀｲ：抑うつ､いらだち､胸脇苦満 ｷｮｳｷｮｳｸﾏﾝ）を軽減する理気剤でもあります。胸脇苦満は､柴胡の適応となる気滞による季肋部･脇腹のつかえ感です。腹部膨満感は､大黄と枳実（ｷｼﾞﾂ）の適応となる気滞症状です。

３．大柴胡湯の配合生薬

　大柴胡湯と小柴胡湯の配合生薬を比較しました（図２）。両方剤は５生薬が共通です。

　大柴胡湯は､小柴胡湯から補気薬（ﾎｷﾔｸ：図２黄色枠内の人参と甘草）を除き､芍薬（ｼｬｸﾔｸ）枳実､大黄を加味して少陽病から陽明病（ﾖｳﾒｲﾋﾞｮｳ）への移行期に適するように加減された方剤です。
　この3生薬（図３）が､本方と小柴胡湯との使い分けを考える指標になります。

　芍薬の柔肝（ｼﾞｭｳｶﾝ）は､肝血虚を補い柴胡の理気疎肝を支援する薬能です。芍薬と柴胡と枳実は、四逆散(ｼｷﾞｬｸｻﾝ)の基本骨格です。漢方薬名の意味：四逆散を参照してください。
　枳実（理気消積）と大黄（瀉下攻積､理気活血）は､気滞症状（腹部膨満感､便秘）の軽減に寄与します。この両生薬は､陽明病に用いられる承気湯類（ｼﾞｮｳｷﾄｳﾙｲ）の構成生薬です。漢方薬名の意味：大承気湯を参照してください。

４．大柴胡湯の関連方剤

4.1）大承気湯（ﾀﾞｲｼﾞｮｳｷﾄｳ）は､腹部が硬く緊張し膨満感（痞満､裏実）､便秘､煩躁（いらだち､のぼせ､不安､焦燥､興奮､不眠）に用いられる瀉下剤です。

　本方は､枳実と大黄に､芒硝（ﾎﾞｳｼｮｳ）と厚朴（ｺｳﾎﾞｸ：理気除満）を加味した方剤です（図４）。漢方薬名の意味：大承気湯を参照してください。
　方剤名の承気は､気の流れを整える理気（とくに降気､下気）に相当します。

4.2）防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）は､大柴胡湯と同様に固太りのメタボ肥満に用いられます。両方剤の配合生薬は肥満（２）で比較しています。

　本方は大黄以外に､防風（ﾎﾞｳﾌｳ）などの祛風（ｷｮﾌｳ）薬や補血活血薬（ﾎｹﾂｶｯｹﾂﾔｸ）の当帰（ﾄｳｷ）川芎 （ｾﾝｷｭｳ）も含む表裏の病理の実証を軽減する方剤です。これが大柴胡湯との相違点です。
漢方薬名の意味：防風通聖散を参照してください。

4.3）柴胡加竜骨牡蛎湯（ｻｲｺｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）は､大柴胡湯の５生薬を含み､精神神経症状を軽減する桂皮（ｹｲﾋ）や安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨（ﾘｭｳｺﾂ）牡蛎（ﾎﾞﾚｲ）を加味した方剤です。安神に関しては､疲労感（１）を参照してください。

　本方は､大柴胡湯より抑うつ､不安､物音に驚きやすい（煩驚）､夢が多い､不眠などの精神神経症状の顕著な病証に適します（図５）。

　両方剤の配合生薬は､漢方薬名の意味：柴胡加竜骨牡蛎湯を参照してください。