病気の悩みを漢方で

１．ヘルパンギーナ（herpangina：喉頭炎）

　ヘルパンギーナ（喉頭炎）は､発熱と喉の痛み､口腔粘膜に水膨れができます。発熱や喉の痛みは2～4日ほどで自然に改善します。手足口病やプール熱とともにウイルス感染による子どもの夏かぜの一部です。夏かぜ（２）を参照してください。

　治療は､発熱と喉や口内の痛みに対する解熱鎮痛薬などの対症療法が主体となります。幼児には飲食量の低下するため栄養と水分補給が必要です。
⇒ちょっと一言。

２．ヘルパンギーナの病期（ﾋﾞｮｳｷ）と方剤

　ここではヘルパンギーナを含めて広く扁桃炎や口内炎など口腔内の粘膜炎症による痛みに用いられる方剤を考えます。

　口腔内粘膜の炎症の漢方治療では､症状（病態）の経時変化（病期 ﾋﾞｮｳｷ）に応じて方剤を使い分けます（図１）。かぜ（１）を参照してください。

　基本的には､急性期には葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ）を桔梗石膏と併用し､亜急性期には小柴胡湯加桔梗石膏（ｼｮｳｻｲｺﾄｳｶｷｷｮｳｾｯｺｳ）を用います。

　口腔内の痛みに用いられるエキス剤は､含嗽（ｶﾞﾝｿｳ）服用が推奨されます。

夏かぜ（２）のちょっと一言も参照してください。

３．急性期に用いられる方剤

3.1）銀翹散（ｷﾞﾝｷﾞｮｳｻﾝ：熱感＞悪寒）は､熱感が強く悪寒が弱く咽が赤く腫れて痛むかぜに用いられます。舌の尖端が赤いことが選択目標の一つです。

　本方の主体は､清熱解毒薬（ｾｲﾈﾂｹﾞﾄﾞｸﾔｸ）の金銀花（ｷﾝｷﾞﾝｶ）連翹（ﾚﾝｷﾞｮｳ）と辛涼解表薬（ｼﾝﾘｮｳｹﾞﾋｮｳﾔｸ）の牛蒡子（ｺﾞﾎﾞｳｼ）薄荷（ﾊｯｶ）です。

3.2）葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ：悪寒と熱感）は､悪寒と発熱（熱感）が同時に発症しているかぜ初期の首筋･肩のこり､筋肉痛､頭痛､鼻閉に用いられます。
　辛温解表薬（ｼﾝｵﾝｹﾞﾋｮｳﾔｸ）の桂皮（ｹｲﾋ）麻黄（ﾏｵｳ）と辛涼解表薬の葛根を含みます。
　扁桃腺が痛む時には桔梗湯（ｷｷｮｳﾄｳ）や桔梗石膏エキスと併用されます。

3.3）麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）は､悪寒の顕著なかぜに用いられます。附子（ﾌﾞｼ）と細辛（ｻｲｼﾝ）で温めて痛みを軽減する方剤です。
　本方には「のどチクのカゼに用いる」という口訣（藤平健）があります。のどチクは咽喉痛に相当します。

４．亜急性期以降に用いられる方剤

4.1）小柴胡湯加桔梗石膏（ｼｮｳｻｲｺﾄｳｶｷｷｮｳｾｯｺｳ）は､亜急性期に用いられる主方です。小柴胡湯に桔梗石膏を加味した方剤です。かぜ亜急性期で､小柴胡湯の適応となる症候に咽喉の発赤･腫れ・痛みに適します。　

　急性期の頭痛などが残る病態では､本方と葛根湯を併用します。併用すれば葛根湯合桔梗石膏を含むことになり､さらに柴葛解肌湯（ｻｲｶﾂｹﾞｷﾄｳ）に近くなります（図２）。コロナ後遺症（１）を参照してください。

4.2）柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ）は､神経過敏な小児の反復性の扁桃腺炎､中耳炎など身体上部の炎症を予防する（体質改善する）目的で使用されます。漢方薬名の意味：柴胡清肝湯を参照してください。

５．痛みに用いられる方剤

5.1）桔梗湯（桔梗､甘草）は､のど（咽喉）の腫痛､扁桃炎､扁桃周囲炎に用いられる方剤です。懸濁させた薬液は甘いので小児の含嗽服用に適しています。
　本方が舌や口腔内の疼痛に含嗽剤として他剤と併用された報告があります（痛みと漢方. 2007; 17: 43-47.）

5.2）桔梗石膏エキスは､炎症の顕著な時に他剤と併用されます。

5.3）立効散（ﾘｯｺｳｻﾝ）は､歯痛や口腔内の疼痛に用いられる方剤です。口内炎（１）を参照してください。
　局所麻痺作用のある細辛を含みます（図３）。

5.4）半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）は､胃食道逆流症に用いられる方剤ですが､がん治療に伴う口内炎にも用いられています。がん（４）を参照してください。
　胃食道逆流症に伴う口唇炎にも用いられています。

　本方の口内炎の鎮痛に関する基礎薬理も明らかにされています（図４）。

5.5）黄連湯（ｵｳﾚﾝﾄｳ）も口内炎に用いられます。半夏瀉心湯の黄芩の代わりに桂皮が配合されています（図５）。

5.6）甘露飲（ｶﾝﾛｲﾝ）は､慢性に繰り返す口内炎､舌の荒れや痛み､歯周炎（歯肉のうっ血）に用いられる一般用の漢方製剤です。口腔内が乾燥し口臭のある時にも適します。胃腸虚弱の人には適しません。

　本方は､清熱薬と生津清虚熱薬（ｾｲｼﾝｾｲｷｮﾈﾂﾔｸ）を含みます（図６）。生津清虚熱は､津液不足（ｼﾝｴｷﾌｿｸ）による虚熱（ｷｮﾈﾂ）を潤して冷ます薬能です。