病気の悩みを漢方で

１．釣藤散（ﾁｮｳﾄｳｻﾝ）名の意味

　釣藤散の釣藤は､釣藤鈎（ﾁｮｳﾄｳｺｳ）という主薬の名前です。釣藤鈎は､カギカズラという植物の鈎状のトゲです（図１）。

　釣藤鈎の薬能は平肝熄風（ﾍｲｶﾝｿｸﾌｳ）です。これは､肝陽上亢（ｶﾝﾖｳｼﾞｮｳｺｳ：のぼせ､頭痛､いらだち､眼の充血）や肝風（ｶﾝﾌｳ：めまい､ふるえ）を鎮める薬能です。肝陽上亢は､肝血虚（ｶﾝｹｯｷｮ）を背景にした肝気の昂ぶった病理の虚実錯雑状態です（図２）。気逆（ｷｷﾞｬｸ）と気滞（ｷﾀｲ）に相当します。

　このことから本方の名は､本方が､のぼせ､頭痛､いらだち､めまい､耳鳴りに用いられることを示唆しています。

　肝陽上亢に関しては､漢方薬名の意味：抑肝散も参照してください。

２．釣藤散の適応

　釣藤散の適応は､以下の３領域です。

2.1）頭痛：朝に血圧が上昇する頭痛です。高血圧･動脈硬化傾向の中高年の頭痛に適します（日本頭痛学会誌. 2021; 48: 151-154）。
　緊張型頭痛を参照してください。
　

2.2）めまい､耳鳴り：本方が耳鳴り､めまい（新薬と臨牀. 1982; 31: 791-798）や耳鳴り（日東医誌., 2011; 62: 638-642）を軽減した報告があります。

2.3）認知機能の低下：軽度認知障碍（MCI）や認知症の行動･心理症状（BPSD）に用いられています。認知症（４）や（５）を参照してください。

　本方の臨床上の有用性（エビデンス）がメタ解析によって釣藤散群の３～12ヵ月の期間での認知機能は､対照群（ﾌﾟﾗｾﾎﾞ群）より有意に高いことが検証されています（Psychogeriatrics. 2017; 17: 466-478）。
　メタ解析は､過去に独立して行われた複数の臨床研究データを評価基準を統一して客観的･科学的に評価してエビデンスを検証する研究手法です。

　本方は､認知症以外の高齢者医療で活用されています。

　釣藤散および釣藤鈎の脳血管障碍を軽減する基礎研究が集積されています。

３．釣藤散の配合生薬と関連方剤

　釣藤散の配合11生薬を図３に示します。

　上段の釣藤鈎と菊花（ｷｸｶ）が主薬の熄風薬です。
　中段の５生薬は､化痰理気補気剤（ｹﾀﾝﾘｷﾎｷｻﾞｲ）の二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ）です。痰飲による頭痛やめまいの軽減に寄与します。
　下段の麦門冬（ﾊﾞｸﾓﾝﾄﾞｳ：生津）は､虚熱証の肝陽上亢の軽減に寄与します。

3.1）抑肝散（ﾖｸｶﾝｻﾝ）は熄風薬の釣藤鈎に加えて理気薬の柴胡（ｻｲｺ）と補血薬の当帰（ﾄｳｷ）を含む平肝熄風剤です。

　抑肝散は､小児の夜泣きやチック（小児癇症）にも用いられます（医療. 1989; 43: 700-703） 。夜泣きやチックを参照してください。
　現代では､高齢の認知症患者の興奮傾向のBPSDに頻用されています（Dementia Japan. 2012; 26 : 196-205）。認知症（５）を参照してください。

　抑肝散と釣藤散の配合生薬を図４で比較しました。
　抑肝散は神経の昂ぶり､興奮､怒り､攻撃性､いらだち､焦燥感に適し､
　釣藤散は午前中の頭痛､のぼせ､頸肩こりと高血圧傾向に適します。抑肝散より熱証傾向に適応します。

3.2）抑肝散加陳皮半夏（ﾖｸｶﾝｻﾝｶﾁﾝﾋﾟﾊﾝｹﾞ）は､抑肝散に陳皮と半夏を加味した方剤です。抑肝散の適応病態に痰飲症状（吐き気､腹部膨満感）に適します。
　本方は､抑肝散とほぼ同様に､小児（日東医誌., 2011; 62: 483-490）や高齢者（精神科. 2011; 18: 108-114）に活用されています。
　漢方薬名の意味：抑肝散を参照してください。

3.3）七物降下湯（ｼﾁﾓﾂｺｳｶﾄｳ）は顔色悪く疲れやすい高齢者の高血圧随伴症状（頭重､のぼせ､肩こり､耳なり）に用いられます（日東医誌., 2019; 70: 260-265）。脳梗塞と脳出血（２）を参照してください。
　慢性腎臓病の高血圧にも使用されています（日東医誌., 2013; 64: 10-15）。

　本方は､補血生津剤の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）を含む熄風剤です（図５）。釣藤散の適応より皮膚が乾燥し胃腸障碍のない人に適します。めまい（１）を参照してください。