病気の悩みを漢方で

１．柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）の名前

　柴胡桂枝湯の柴胡（ｻｲｺ）と桂枝（ｹｲｼ）は､それぞれ小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）と桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）を意味しています。本方は両方剤の合剤です。
　方剤名は､小柴胡湯と桂枝湯の適応病態に使用することを示唆しています。それぞれの適応は､漢方薬名の意味：小柴胡湯と桂枝湯を参照してください。

２．柴胡桂枝湯の配合生薬

　柴胡桂枝湯は､小柴胡湯（図１の桃色枠内の７生薬）に桂枝（日本では 桂皮 ｹｲﾋ）と芍薬（ｼｬｸﾔｸ）を加味した９生薬です。一方､桂枝湯（図１の黄色枠内の５生薬）に人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）半夏（ﾊﾝｹﾞ）柴胡､黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）を加味した方剤です｡

　芍薬-柴胡（図２）は､ストレスによる抑うつ感やいらだちなどの気滞（ｷﾀｲ：肝鬱気滞 ｶﾝｳﾂｷﾀｲ）を軽減する薬対です。
　芍薬の柔肝（ｼﾞｭｳｶﾝ）という薬能は､肝血虚を補い柴胡の理気疎肝解鬱（ﾘｷｿｶﾝｶｲｳﾂ）の薬能を支援します。
　芍薬-柴胡の薬対は､漢方薬名の意味：四逆散も参照してください。

３．柴胡桂枝湯の適応

　柴胡桂枝湯の主な適応病態を４領域に分けて示します。

3.1）感染症の急性期から亜急性期の症状（かぜ･上気道炎､気管支炎）。
　本方は､寒け､頭痛と吐き気､食欲不振を伴う急性期から亜急性期のかぜに用いられます。これは､桂枝湯＋小柴胡湯の適応病態（表的少陽病：藤平健）です。

　柴胡桂枝湯をかぜ治療に用いられる関連方剤と比較しました（図３）。

　柴胡桂枝湯は､小児のかぜ症候群､胃腸かぜに用いられています（漢方の臨床. 2006; 53: 265-277）。

　柴胡桂枝乾姜湯（ｻｲｺｹｲｼｶﾝｷｮｳﾄｳ）は､柴胡桂枝湯より抑うつ､動悸､不眠などの不定愁訴に適します。漢方薬名の意味：柴胡桂枝乾姜湯を参照してください。

　補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は､柴胡桂枝湯より倦怠感､だるさに適した補益剤です。漢方薬名の意味：補中益気湯やかぜ（２）を参照してください。

　柴胡桂枝湯が､かぜ以外に慢性閉塞性肺疾患（COPD）に続発した肺炎に抗菌薬投与で薬疹を起こした病態で呼吸状態や全身状態を改善した報告があります（日東医誌., 2012; 63: 401-406）。
　本方は慢性肝炎にも用いられます。肝臓病（１）を参照してください。

3.2）吐き気や胃痛､腹痛：柴胡桂枝湯は､心窩部痛を伴う機能性ディスペプシアの第一選択薬です（漢方の臨床. 2024; 71: 173-185）。古典に「心腹卒中痛（突然に発症する腹痛）」に適応することが例示されています。
　柴胡桂枝湯が､消化器症状に用いられている報告を示します。

　これらは､湿熱と痰飲と気虚の錯雑したストレスの関与した肝脾不和（ｶﾝﾋﾟﾌﾜ）病態です。本方に含まれる半夏-生姜の化痰（ｹﾀﾝ）と人参の補気と芍薬-甘草の緩急止痛の適応病態です。胃食道逆流症（３）を参照してください。

　本方は､心窩部痛に投与する場合に安中散（ｱﾝﾁｭｳｻﾝ）と併用されます。
　安中散は､胸焼けを伴う鈍痛､柴胡桂枝湯は筋痙攣による疝痛に適します。これが使い分けの指標になります（日本消化器病学会雑誌. 2010; 107:1577-1585）。

3.3）虚弱児の体調管理：柴胡桂枝湯は､小児の体質改善や心身症に頻用されています（小児疾患の身近な漢方治療. 2005; 4: 89-103）。
　本方は､胃腸虚弱､反復する腹痛､易感染性を伴うやせ型､几帳面な虚弱児に用いられます。チックも参照してください。

　本方のこの領域への応用には､人参の補脾益肺と､桂枝湯の（調和営衛≒軽度の補気補血）の薬能が関与します。
　調和営衛は､漢方薬名の意味：桂枝湯を参照してください。

3.4）不定愁訴：柴胡桂枝湯は､不定愁訴に用いられています。

　これらは柴胡桂枝湯に含まれる桂皮-甘草の降衝鎮悸（ｺｳｼｮｳﾁﾝｷ）と芍薬-柴胡の理気疎肝（ﾘｷｿｶﾝ）の適応病態です。降衝鎮悸は動悸（１）を､理気疎肝は､漢方薬名の意味：四逆散を参照してください。

　この不定愁訴領域では､本方と桂枝加竜骨牡蛎湯（ｹｲｼｶﾘｭｳｺﾂﾎﾞﾚｲﾄｳ）との鑑別が必要です。桂枝加竜骨牡蛎湯は､柴胡桂枝湯より不安感､動悸､不眠､物音に驚きやすい神経過敏状態に適します（日東医誌., 2012; 63: 325-329）。不眠（３）を参照してください。

　桂枝加竜骨牡蛎湯は､桂枝湯に安神薬（ｱﾝｼﾝﾔｸ）の竜骨と牡蛎を加味した方剤です（図４）。安神は､不安感､動悸､不眠､悪夢､物音に過敏を改善する薬能です。疲労感（１）を参照してください。