病気の悩みを漢方で

１．かぜの亜急性期（少陽病 ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）

　今回はかぜの亜急性期（こじれた時期：少陽病 ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）の症状（病態）に応じた方剤を使い分けを解説します。急性期に関しては前回を参照してください。

　かぜの亜急性期（少陽病）では､食欲不振､吐き気のような消化器症状や口苦感や舌の白苔などの熱証傾向の病態が発現します（図１）。

　今回は小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）などの和解剤（ﾜｶｲ･ﾜｹﾞｻﾞｲ）を解説します。
かぜ治療において漢方製剤の特徴が生かせる領域（病期､stage）は､少陽病以降のこじれたかぜの食欲不振や疲労倦怠感を軽減することです。

２．小柴胡湯：少陽病の基本方剤（和解剤）

　小柴胡湯は少陽病の熱感､吐き気､食欲不振､倦怠感､抑うつを調整する基本方剤です。胸脇苦満 ｷｮｳｷｮｳｸﾏﾝ：季肋部や脇腹のつかえ感）が目標になります。

　本方は清熱（ｾｲﾈﾂ）化痰（ｹﾀﾝ）補気（ﾎｷ）理気（ﾘｷ）の７生薬からなります（図２）。 本方の主な生薬は清熱理気薬の柴胡（ｻｲｺ）と化痰薬の半夏（ﾊﾝｹﾞ）と補気薬の人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）です（図３）。胃腸障碍を起こさないように配慮された消炎剤に相当します。

　小柴胡湯は発病後５日経過した感冒患者の自覚症状を改善する効果が報告されています。発病後５日は少陽病に相当する時期です。

３．少陽病の小柴胡湯を中心にした方剤群

　かぜの少陽病の咳嗽治療では､小柴胡湯は､本方を含む柴陥湯（ｻｲｶﾝﾄｳ）や柴朴湯（ｻｲﾎﾞｸﾄｳ）として使用されています。
本方は､かぜ後の長引く咳嗽では麻杏甘石湯（ﾏｷｮｳｶﾝｾｷﾄｳ）と併用されます。

　図４に小柴胡湯と太陽病期の方剤と組み合わせた方剤を含めて関連方剤を紹介します。

3.1）柴葛解肌湯（ｻｲｶﾂｹﾞｷﾄｳ）は､太陽病期の葛根湯と少陽病期の小柴胡湯の適応病態に使用する方剤です。本方は悪寒と発熱､頭痛､口渴､食欲不振､吐き気､倦怠感を伴う病態に適します。（新型コロナ感染の後遺症も含まれます）
エキス剤では葛根湯と小柴胡湯加桔梗石膏を併用して代用します。

3.2）柴胡桂枝湯（ｻｲｺｹｲｼﾄｳ）は､かぜ初期の頭痛､寒け､発熱を軽減する桂枝湯と亜急性期の食欲不振､吐き気を軽減する小柴胡湯を組み合わせた方剤です。
かぜで薬局へ相談に来る人（とくに小児）は太陽と少陽の併病段階の柴胡桂枝湯の適応病態のことが多いようです。
　胃腸虚弱傾向の人のかぜに適します。夏かぜ（１）を参照してください。

４．小柴胡湯の関連方剤

4.1）柴胡桂枝乾姜湯（ｻｲｺｹｲｼｶﾝｷｮｳﾄｳ）は､小柴胡湯の適応と類似しますが､吐き気がなく､頭部の発汗､心煩（いらだち､不安､落ち着かない､胸苦しい）､口渴､手足の冷え､動悸､不眠のあるときに用いられます。

　本方はかぜの亜急性期症状に加えて自律神経失調症でも使用されます。小柴胡湯より倦怠感や神経過敏（心煩）､動悸が顕著な病態に適します。

4.2）補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は､かぜがこじれて寝込むほどに体力が低下し､目がとろんとして､倦怠感や脱力感､寝汗のある時に適します（図５）。手足のだるさが重要な投薬目標です。漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。

　本方は人参と黄耆（ｵｳｷﾞ）を主薬とし小柴胡湯の虚証病態に適する補気剤です（図６）。
一方､小柴胡湯は補中益気湯の適応より口苦感や熱感と吐き気のある時に適します。

　補中益気湯はかぜ後の倦怠感だけでなく､病中病後の体力低下による易感染性や沈んだ気持ちを引き上げて抑うつ傾向を改善する補剤（ﾎｻﾞｲ）です。
関節リウマチ（２）､がん（１.虚弱状態）､アトピー性皮膚炎（３）､COPDを参照してください。