病気の悩みを漢方で

１．アトピー性皮膚炎の全身病態の調整

　アトピー性皮膚炎の漢方治療では皮疹の対症療法（標治 ﾋｮｳﾁ）と虚弱状態や精神神経症状などの全身病態を調整する本治 （ﾎﾝﾁ）を組み合わせます（図１）。
アトピーの1回目を参照してください。

　今回と次回にわたってアトピー性皮膚炎の全身病態を気血水（津液）の病理の虚証と実証に分けてそれぞれを調整する方剤群を解説します。

　なお花粉症の漢方（２）寛解期の治療でも同様の観点で寛解期における本治を解説しています。

２．アトピー性皮膚炎の全身病態（病理の虚証）

　寛解期の病理の虚証を補う本治に用いられる主な方剤を図２に示しました。

３．気虚（ｷｷｮ：消化吸収機能の低下）と補気剤（ﾎｷｻﾞｲ）

3.1）補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は皮疹治療剤の消風散（ｼｮｳﾌｳｻﾝ）や柴胡清肝湯（ｻｲｺｾｲｶﾝﾄｳ）と併用される本治剤の第一選択薬です。
　本方は消化吸収機能を調え疲れやすく倦怠感､手足のだるさ､かぜを引きやすく長引く状態を軽減します。このような虚弱状態が気虚（ｷｷｮ）です（図３）。
　本方には「目に勢いがなく声に力がない」という口訣（ｸｹﾂ：使用上のコツ）が伝えられています。
漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。

　補中益気湯には､気虚を有する成人難治性の患者のステロイド薬などの外用薬の使用量を削減し皮疹の寛解を維持できた臨床報告があります。

　補中益気湯の臨床効果を説明する薬効薬理研究も進んでいます。

3.2）黄耆建中湯（ｵｳｷﾞｹﾝﾁｭｳﾄｳ）や小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は腹痛や便通異常､疲労倦怠感を伴う全身病態の調整に使用されます。甘くて飲みやすいので小児に適します。
　これらの建中湯類は筋緊張傾向の病態に適します。一方､補中益気湯は筋の緊張が低下した気陥（ｷｶﾝ）による四肢のだるさや内臓下垂に適します。
　建中湯類と補中益気湯の比較は漢方薬名の意味：建中湯類を参照してください。

3.3）六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は胃もたれや吐き気心窩部つかえ感（痰飲 ﾀﾝｲﾝ：図４）に適した補気･化痰剤（ｹﾀﾝｻﾞｲ）です。
胃もたれの漢方を参照してください。

　本方と補中益気湯は共に胃腸虚弱に適しますが､六君子湯は胃もたれや吐き気を軽減する化痰薬の半夏（ﾊﾝｹﾞ）と茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）を含むことが補中益気湯との相違点です。

４．血虚（ｹｯｷｮ：乾燥）と補血剤（ﾎｹﾂｻﾞｲ）

4.1）十全大補湯（ｼﾞｭｳｾﾞﾝﾀｲﾎﾄｳ）は疲労倦怠感､顔色不良､皮膚乾燥､冷え症を伴う全身病態の調整に適します。
　本方は熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）を含む四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）と四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ）を組み合わせた補気補血剤です。漢方薬名の意味：十全大補湯を参照してください。

4.2）帰脾湯（ｷﾋﾄｳ）は十全大補湯と同様の虚弱乾燥病態に加えて不眠､不安､抑うつ傾向のあるときに適する方剤です。

　帰脾湯の適する病態に胸苦しさ､いらだちなどの精神症状があるときには加味帰脾湯（ｶﾐｷﾋﾄｳ）が用いられます。漢方薬名の意味：帰脾湯を参照してください。

4.3）柴胡清肝湯（一貫堂方 15味）は､四物湯の適応になる乾燥皮疹と黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）の適応となる熱感や化膿した湿潤部位もある病態に適した補血滋潤（ｼﾞｼﾞｭﾝ）清熱（ｾｲﾈﾂ）剤です。漢方薬名の意味：柴胡清肝湯を参照してください。
　本方は黄連（ｵｳﾚﾝ）や柴胡（ｻｲｺ）を含み神経過敏や不眠を軽減する降気（ｺｳｷ）や理気（ﾘｷ）の薬能もあるので全身病態の調整にも適します。

4.4）六味丸（ﾛｸﾐｶﾞﾝ）は熟地黄を含む補腎生津（ｾｲｼﾝ）剤です。疲れやすい､排尿異常という腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）と皮膚乾燥､足の裏のほてりを伴う全身病態を調整します。ただし胃腸障碍のない人に用います。
　皮膚瘙痒症（２）熱感とほてりを参照してください。

　アトピー性皮膚炎の全身病態の調整（本治）に関する口訣：　

　この口訣には全身病態を調整する方剤を選ぶときに患者情報を蒐集する要点がまとめられています。