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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.標本同治(ヒョウホンドウチ):標治方剤本治方剤の併用

 アトピー性皮膚炎の漢方治療では、局所の証(皮疹の性状)と全身の証(発症や慢性化に関係する全身病態)を診ます。
 局所の証に対する治療を標治(ヒョウチ)、全身の証を調整する治療を本治(ホンチ)といいます。アトピー性皮膚炎(5)を参照してください。

 標本同治(ヒョウホンドウチ)は標治本治を同時に行うことです。一般的な標本同治図11)のように急性期は標治方剤のみで治療し、亜急性期以降に本治方剤を併用します(先標後本)。

 体力の低下が著しい場合は、図12)のように本治方剤で先に体力・回復力を整えてから標治方剤を併用する標本同治もあります(先本後標)。
 時には治療開始時から標本同治することもあります。

2.併用する時に考えること

漢方製剤を併用する時には、以下のことを考えます。

3.本治方剤に必要な生薬

 生命維持活動の低下を調整する本治で注目する生薬は、
 ・回復力を補う人参(ニンジン)や黄耆(オウギ)などの補気薬(ホキヤク)に加えて 
 ・長引く治療に対する抑うつ、いらだちを軽減する理気薬(リキヤク 図3)です。

 本治で頻用される理気薬柴胡(サイコ)です。本治方剤の基本となる補気剤補中益気湯(ホチュウエッキトウ)は柴胡陳皮(チンピ)を含みます。

 陳皮補気化痰(ケタン)の薬能も有する理気薬です。食欲不振を軽減する本治に用いられる補気化痰剤六君子湯(リックンシトウ)に配合されています。

 川芎(センキュウ)は活血の薬能のある理気薬です。本治に用いられる抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサンカチンピハンゲ)には、柴胡陳皮とともに配合されています。いらだち、怒り、不安、不満を伴う時に適します。

4.消風散(ショウフウサン)と併用される本治方剤

 消風散は湿潤が主体の皮疹の標治に頻用される方剤です。アトピー性皮膚炎(2)を参照してください。

 消風散標治に必要な薬能を備えていますが、
 ・正氣(生命維持活動と自然治癒力)の低下を補う補気薬
 ・長引く治療に対する不安、不満、抑うつ感を軽減する理気薬
の配合が十分ではありません(図4)。

 補中益気湯は、消風散補気を追加する本治に頻用されます。小児には甘くて服用しやすい黄耆建中湯(オウギケンチュウトウ)が適します。

 六君子湯は、消風散の連用時には地黄による食欲不振を軽減する考えから併用されます。

 抑肝散加陳皮半夏は、消風散理気を強化するために併用します。アトピー性皮膚炎(4)を参照してください。
 香砂六君子湯(コウシャリックンシトウ)も候補になります。理気剤香蘇散(コウソサン)と六君子湯を組み合わせた補気理気化痰剤です。

5.柴胡清肝湯(サイコセイカントウ)と併用される本治方剤

 柴胡清肝湯一貫堂方 15味)は乾燥した苔癬化皮疹が主体ですが化膿皮疹も伴う慢性期状態の標治に適します。

 柴胡清肝湯標治本治に必要な薬能を備えていますが、回復力の維持や地黄の副作用を軽減する補気薬(ホキヤク)の配合が十分ではありません(図5)。

 補中益気湯柴胡清肝湯補気を追加する本治方剤として頻用されます。
 黄耆建中湯六君子湯も用いられます。アトピー性皮膚炎(3)を参照してください。

 柴胡清肝湯は炎症が慢性化し苔癬化した皮疹にも用いられます。その時には活血剤桂枝茯苓丸加薏苡仁(ケイシブクリョウガンカヨクイニン)が併用されます。
アトピー性皮膚炎(4)を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

併用の功罪を考える

併用すれば適応病態は広くなりますが、
・目的以外の薬味が多くなり効果が鈍り、
・生薬の重複による副作用のリスクが高まります。

併用する目的と配合生薬の重複を考慮しながら
併用方剤を適切に選ぶことが大切です。 

(2022年3月7日 公開)


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