病気の悩みを漢方で

１．鼻副鼻腔炎（ﾋﾞﾌｸﾋﾞｸｳｴﾝ：蓄膿症）の概要

　鼻副鼻腔炎は「鼻副鼻腔の炎症により鼻閉､鼻漏､後鼻漏と､咳嗽などの呼吸器症状を呈し､頭痛､頬部痛､嗅覚障碍を伴う疾患」です（日鼻誌., 2024; 63: 1-85）。蓄膿症は通称です。
　なお､日本鼻科学会は､2024年から副鼻腔炎を鼻副鼻腔炎に変更しました。当分の間､副鼻腔炎と鼻副鼻腔炎が混在する状況になります。

　鼻副鼻腔炎には２種類の病型があります（図１）。
　・化膿性鼻副鼻腔炎は､かぜや花粉症後の鼻副鼻腔に細菌感染した疾患です。従来の鼻副鼻腔炎の多くがこの病態に相当します。
　・好酸球性鼻副鼻腔炎は､アレルギー性２型炎症の関与が大きい鼻副鼻腔炎として2001年に提唱されました（日耳鼻., 2008; 111: 712-715）。

　化膿性鼻副鼻腔炎の漢方治療は､局所の洗浄治療とセフェム系抗菌薬やマクロライド系抗菌薬と併用されます。

　ここでは葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）と十味敗毒湯（ｼﾞｭｳﾐﾊｲﾄﾞｸﾄｳ）を中心にして急性期～亜急性期の化膿性鼻副鼻腔炎に用いられる漢方製剤を考えます。
　慢性期の鼻副鼻腔炎と好酸球性鼻副鼻腔炎は､鼻副鼻腔炎（２）で考えます。

２．鼻副鼻腔炎の経過（病期）に応じた治療

　鼻副鼻腔炎の漢方治療では､鼻汁の性状や随伴症状の経過（病期）に応じて方剤が使い分けられます（図２）。

３．麻黄（ﾏｵｳ）を含む祛風解表剤

3.1）葛根湯加川芎辛夷は､急性期から亜急性期の鼻副鼻腔炎の鼻汁､鼻閉感､鼻漏､後鼻漏に用いられる第一選択薬です。鼻水･鼻づまりを参照してください。

　本方は､葛根湯（桂枝湯＋葛根､麻黄）に川芎（ｾﾝｷｭｳ）と辛夷（ｼﾝｲ）を加味した方剤です（図３）。漢方薬名の意味：葛根湯加川芎辛夷を参照してください。

　川芎は､鼻副鼻腔炎に伴う頭痛を軽減する祛風（ｷｮﾌｳ）止痛薬です。炎症に伴う気滞（ｷﾀｲ）と瘀血（ｵｹﾂ）を軽減する理気活血薬でもあります（図４）。

　辛夷は､鼻づまり（鼻閉）や頭痛を軽減する祛風寒（ｷｮﾌｳｶﾝ）通鼻竅薬（ﾂｳﾋﾞｷｮｳﾔｸ）です。亜急性期以降の鼻副鼻腔炎に用いられる辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊｲﾄｳ）に主薬として配合されています。鼻副鼻腔炎（２）を参照してください。

　葛根湯加川芎辛夷の鼻副鼻腔炎への応用例

3.2）葛根湯加川芎辛夷と石膏配合剤との併用

　粘稠性黄色鼻汁が顕著な鼻副鼻腔炎治療では､葛根湯加川芎辛夷は､清熱薬の石膏（ｾｯｺｳ）や排膿薬の桔梗（ｷｷｮｳ）を含む方剤と併用されます。

　麻黄剤に石膏配合剤を併用して清熱性を強化する考えは､花粉症治療においても行われています。花粉症（２）を参照してください。

3.3）越婢加朮湯（ｴｯﾋﾟｶｼﾞｭﾂﾄｳ）と葛根湯加桔梗石膏

　越婢加朮湯は､麻黄､石膏､蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ）を含む清熱性の祛風湿剤です。漢方薬名の意味：越婢加朮湯を参照してください。
　葛根湯加桔梗石膏は､葛根湯に桔梗と石膏を加味した方剤です。

　越婢加朮湯と葛根湯加桔梗石膏の鼻副鼻腔炎への応用例

４．柴胡（ｻｲｺ）を含む祛風解表剤

　十味敗毒湯（ｼﾞｭｳﾐﾊｲﾄﾞｸﾄｳ）は､辛涼解表薬の柴胡と祛風薬の荊芥（ｹｲｶﾞｲ）防風（ﾎﾞｳﾌｳ）を含む祛風解表剤です。漢方薬名の意味：十味敗毒湯を参照してください。

　葛根湯加川芎辛夷と十味敗毒湯との配合生薬の薬能を比較します（図５）。

　十味敗毒湯と葛根湯加川芎辛夷は､生薬は異なりますが解表と祛風の薬能は共通しています。
　十味敗毒湯は､柴胡と排膿薬の桔梗と桜皮（ｵｳﾋ）を含み､葛根湯加川芎辛夷より亜急性期の熱証傾向の鼻副鼻腔炎に適します。

　十味敗毒湯の鼻副鼻腔炎への応用例

　辛夷清肺湯と荊芥連翹湯の鼻副鼻腔炎への応用は､鼻副鼻腔炎（２）で考えます。