病気の悩みを漢方で

１．亜急性期以降の慢性鼻副鼻腔炎に用いられる漢方方剤

　日本鼻科学会が公表した「鼻副鼻腔炎診療の手引き」には､慢性鼻副鼻腔炎に用いられる漢方方剤として､葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊｲﾄｳ）荊芥連翹湯（ｹｲｶﾞｲﾚﾝｷﾞｮｳﾄｳ）の３方剤が例示されています（日鼻誌., 2024: 63: 1-85）。
　これらは鼻副鼻腔炎の病期に対応して使い分けられます（図１）。

　今回は､亜急性期以降の慢性鼻副鼻腔炎に用いられる辛夷清肺湯と荊芥連翹湯を中心にして考えます。
　葛根湯加川芎辛夷と十味敗毒湯は､鼻副鼻腔炎（１）を参照してください。

２．辛夷清肺湯

2.1）辛夷清肺湯の辛夷（ｼﾝｲ）は､鼻汁､鼻閉を軽減する祛風寒（ｷｮﾌｳｶﾝ）通鼻竅薬（ﾂｳﾋﾞｷｮｳﾔｸ）です。清肺は､肺熱症状（粘稠性鼻汁･喀痰を伴う鼻閉や咳嗽）を冷ます薬能です。漢方薬名の意味：辛夷清肺湯を参照してください。

　辛夷清肺湯は､辛夷以外は､赤字で表記する黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）山梔子（ｻﾝｼｼ）知母（ﾁﾓ）石膏（ｾｯｺｳ）などが主体の清熱解毒･通鼻剤です（図２）。

　辛夷清肺湯は､粘稠性鼻汁､鼻閉､後鼻漏を伴う亜急性期以降の慢性鼻炎､鼻副鼻腔炎､鼻茸（ﾊﾅﾀｹ）に用いられます。頭痛や湿性咳嗽を伴うこともあります。鼻の周りに熱感のある病態に適します。後鼻漏も参照してください。

　辛夷清肺湯の鼻副鼻腔炎への応用研究例

　副鼻腔気管支症候群は､慢性鼻副鼻腔炎症状の後鼻漏､鼻閉と､下気道炎症の喀痰を伴う湿性咳嗽を合併した病態です（日本内科学会誌, 2020; 109; 2132-2136） 。

2.2）辛夷清肺湯と他剤との併用剤

　辛夷清肺湯は､鼻症状の対症療法（標治 ﾋｮｳﾁ）では､葛根湯加川芎辛夷や越婢加朮湯､小柴胡湯加桔梗石膏（ｼｮｳｻｲｺｳﾄｳｶｷｷｮｳｾｯｺｳ）､化膿性炎症が顕著な場合には黄連解毒湯（ｵｳﾚﾝｹﾞﾄﾞｸﾄｳ）と併用されます（図３）。

　本方は､さらに､鼻副鼻腔炎の全身病態の調整療法（本治 ﾎﾝﾁ）では､各種の補益剤と併用されます（MB ENT, 2015; No.185: 37-46）。
　標治と本治は､アトピー性皮膚炎（５）を参照してください。

３．荊芥連翹湯

　荊芥連翹湯は､温清飲（ｳﾝｾｲｲﾝ：四物湯＋黄連解毒湯：補血清熱）と四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ：疎肝理気）と排膿薬の桔梗と祛風薬を含みます。図２は､本方が､慢性期の全身病態に適した標治と本治を兼ねた方剤であることを示しています。
　漢方薬名の意味：荊芥連翹湯を参照してください。

　荊芥連翹湯の鼻副鼻腔炎への応用例

　荊芥連翹湯の鼻副鼻腔炎治療で併用される方剤は､図３の辛夷清肺湯と併用される方剤と同様です。

４．辛夷清肺湯と荊芥連翹湯の比較

　図２から両方剤の適応の相違が読み取れます。

　この２方剤と葛根湯加川芎辛夷は､漢方薬名の意味：葛根湯加川芎辛夷で比較しています。

５．鼻副鼻腔炎に用いられるその他の方剤

６．好酸球性鼻副鼻腔炎に用いられる主な漢方方剤

　慢性鼻副鼻腔炎の病態には､

１） 好中球が増多しマクロライド系抗菌薬の適応となる化膿性鼻副鼻腔炎と､

２） 好酸球が増多しアレルギー性炎症抑制薬の適応となる好酸球性鼻副鼻腔炎があります（日鼻誌., 2024; 63: 1-85）。

　漢方製剤の好酸球性鼻副鼻腔炎への応用例

　好酸球性鼻副鼻腔炎は､多発性の鼻茸（ﾎﾟﾘ-ﾌﾟ）ができます。
　辛夷清肺湯（耳鼻臨床., 1994; 87: 561-568）と越婢加朮湯（日東医誌., 2025; 76: 179-186）が､鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎を軽減した報告があります。