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症状と漢方薬

ロコモ(運動器症候群)の漢方


1.ロコモティブシンドローム(運動器症候群)の概要

 ロコモティブシンドローム(ロコモ:運動器症候群)は基礎疾患と加齢による運動器の機能低下のために移動が困難になる病態です。
 基礎疾患には変形性膝関節症、関節リウマチ、腰痛症、骨粗鬆症、サルコペニアなどがあります(図1)。
 さらにロコモは身体的フレイル(frail)とも関連します。フレイル(1)を参照してください。

 今回はロコモに対する漢方医療の考え方を解説します。ロコモの基礎疾患に用いられる方剤は既に解説済みですので、それらをまとめます。

2.ロコモ(運動器症候群)と痺証(ヒショウ)

 ロコモは漢方では痺証(ヒショウ)と考えます。これは風寒湿(フウカンシツ)によって経絡(ケイラク)内の気血(キケツ)が不通になれば痛む(不通則痛)という病証です。はしびれる、感覚がなくなる状態です。

 痺証の治療は外邪風湿邪 フウシツジャ)を発散除去する祛邪(キョジャ)と正氣の失調を調える扶正(フセイ)を組み合わせます(図2)。


3.ロコモ(痺証)の祛邪法に用いられる主な生薬

 痺証祛邪法に用いられる主な祛風湿薬(キョフウシツヤク)や利水薬(リスイヤク)を図3に示しました。

4.ロコモ(痺証)に用いられる主な方剤

 痺証に用いられる主な方剤を、祛邪扶正に応じて分類しました(図4)。

4.1) 祛邪重視の方剤

1)越婢加朮湯(エッピカジュツトウ)は患部に熱感のある四肢関節の腫脹と痛みに適します。麻黄(マオウ)と石膏(セッコウ)を含みます。変形性膝関節症(1)を参照してください。

2)桂枝加朮附湯(ケイシカジュツブトウ)は顕著な冷えと痛みに用いられます。散寒止痛薬附子(ブシ)と祛風散寒薬蒼朮(ソウジュツ)の配合剤です。

3)桂枝芍薬知母湯(ケイシシャクヤクチモトウ)は桂枝加朮附湯の関連方剤です。清熱薬知母(チモ)を含むので桂枝加朮附湯より患部に熱感を伴う場合に適します。変形性膝関節症(2)を参照してください。

4.2) 祛邪扶正を同時に行う方剤

1)防已黄耆湯(ボウイオウギトウ)は祛風湿薬防已による祛邪と、補気薬(ホキヤク)の黄耆(オウギ)による扶正を組み合わせた方剤です。

2)薏苡仁湯(ヨクイニントウ)は祛風湿薬薏苡仁補血薬(ホケツヤク)の当帰(トウキ)と芍薬(シャクヤク)を含み扶正も兼ねる方剤になっています。
 両方剤の使い分けは変形性膝関節症(1)を参照してください。

3)疎経活血湯(ソケイカッケツトウ)は、
 ・威霊仙(イレイセン)や防風(ボウフウ)などの祛風湿薬活血薬(カッケツヤク)の桃仁(トウニン)や牛膝(ゴシツ)による祛邪と、
 ・補血剤四物湯(シモツトウ)による扶正を組み合わせた方剤です。
疎経活血湯を参照してください。

4)牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)は、
 ・活血利水薬牛膝(ゴシツ)と利水薬車前子(シャゼンシ)による祛邪
 ・補腎剤八味地黄丸(ハチミジオウガン)による扶正を組み合わせた方剤です。
倦怠感排尿異常を伴う足腰の衰えたロコモ状態に頻用されます。
 本方は関節リウマチ(2)骨粗鬆症腰痛(2)でも解説しています。

5)大防風湯(ダイボウフウトウ)は祛風湿薬活血薬牛膝に加えて補血剤四物湯補腎薬附子杜仲(トチュウ)と補気剤人参湯(ニンジントウ)を含み扶正の薬能が強化されています。
 変形性膝関節症(2)フレイル(4)を参照してください。

4.3)扶正重視の方剤

 人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)は補気補血剤です。消化吸収機能を調えて食事療法を補完し足腰の衰えた骨粗鬆症やサルコペニア(筋肉減少症)やロコモ状態の予防に寄与します。骨粗鬆症サルコペニアを参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

ロコモの予防と養生

食事(多様な食材:たんぱく質、カルシウム、ビタミンD)
 主食(米)+(魚、肉、卵、牛乳製品大豆、芋、緑黄色野菜海藻、果物)
 (消化吸収機能の低下した高齢者は「おやつ」も必要)
運動(骨と筋肉は動かして適度の刺激を与えないと萎縮します)
心身の休養と感動(趣味・気分転換、睡眠)

(2021年11月25日 公開)


症状と漢方薬

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