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病気の悩みを漢方で
変形性膝関節症の漢方
1.変形性膝関節症(慢性期)に用いられる生薬と方剤
亜急性期から慢性期の変形性膝関節症(痺証 ヒショウ)の漢方医療では、
・外邪(ガイジャ 発病誘因)を除去する発表や祛風(キョフウ)治療に加えて、
・発病の本態となる正氣(セイキ:生命維持活動)の失調を調整する補腎(ホジン)や活血(カッケツ)という虚実夾雑を調整する方剤の適応を考えます(図1)。
今回は慢性期の変形性膝関節症に用いられる主な方剤を解説します(図2)。
これらの方剤は、整形外科領域の神経ブロック療法、装具療法、理学療法、運動療法を補完する領域で活用されています。
2.疎経活血湯(ソケイカッケツトウ)
疎経活血湯は腰下肢の関節の腫痛に加えて筋肉の痛み、しびれに用いられます。こむらがえりにも適します。症状は冷えると悪化します。
方剤名の疎経は経絡(気 キと血 ケツの通路)を疎通する薬能です。祛風と通経(ツウケイ)を兼ねる威霊仙(イレイセン)と防已(ボウイ)が担います(図3)。
方剤名の活血を担うのは牛膝(ゴシツ)と桃仁(トウニン)です。牛膝は活血と利水に加えて筋骨を強くする補腎薬(ホジンヤク)です。本方に含まれる四物湯(シモツトウ)も活血と補血に関与します。漢方薬名の意味:疎経活血湯を参照してください。
本方は痛風の疼痛にも使用されます。痛風を参照してください。
3.牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)
牛車腎気丸は、足腰の衰えや冷え、痛み、重だるさを伴う下半身の関節痛に用いられます。冷えが主体で患部に熱感にある時や胃もたれなど胃腸症状のある人には適しません。
本方は冷えを伴う腎虚(ジンキョ:腎陽虚)症状を伴う人に適した附子(ブシ)配合剤です。腎虚は疲労倦怠感、息切れ、皮膚乾燥、夜間頻尿など加齢や慢性疾患による全身の機能低下病態です。漢方薬名の意味:牛車腎気丸を参照してください。
4.大防風湯(ダイボウフウトウ)
大防風湯は四肢倦怠、栄養状態が悪く、筋力低下した気虚血虚を伴う冷え症傾向の人の慢性化した変形性膝関節症や歩行障碍に適します。
フレイル(4)足腰の衰えを参照してください。
本方は疎経活血湯と同様に四物湯と祛風薬、活血薬を含みます。本方は補気温中(オンチュウ)剤の人参湯と冷えを温める散寒止痛薬の附子を含む点で疎経活血湯と異なります。
図4に3方剤の使い分けの目安をまとめました。
疎経活血湯は関節腫脹に加えてや筋肉の痛み、しびれにも適します。暗紫色の歯肉や下肢の静脈瘤のような瘀血(オケツ)症状を伴うことがあります。
牛車腎気丸は足腰の衰えや夜間頻尿など腎虚の症状を目標にします。
大防風湯は冷えと筋肉量の低下が顕著です。疎経活血湯に補気と補腎(散寒止痛)の薬能が加味され、牛車腎気丸に補気と祛風の薬能が加味された方剤です。
5.桂枝加朮附湯(ケイシカジュツブトウ)と桂枝芍薬知母湯(ケイシシャクヤクチモトウ)
この2方剤は補腎陽(ホジンヨウ)散寒止痛薬の附子を含みます。
5.1) 桂枝加朮附湯は、冷えと痛みの顕著の変形性関節症に適します。急性期に用いられる桂枝湯(ケイシトウ:図5中段の5生薬)に附子と利水薬の蒼朮(ソウジュツ)を加味した散寒止痛剤です。
桂枝加朮附湯は疎経活血湯や牛車腎気丸の連用によって地黄による胃もたれなどが見られた時の代替薬として使用されます。
本方は亜急性期に頻用される防已黄耆湯(ボウイオウギトウ)と併用されます。
5.2)桂枝芍薬知母湯(桂芍知母湯)は散寒薬の附子配合剤ですが、清熱薬の知母(チモ)を含むので冷えと熱感が併存する腫痛に適します。体力が低下し筋肉量減少傾向の人に適します。
※(附記)人工関節置換術の進歩と漢方製剤の周術期への応用
変形が進んだ病態では薬物治療にも限界があり人工関節置換術の対象になる場合もあります。人工関節置換術は、手術前にCT検査で3次元の関節モデルを作成し、それを踏まえてAI(人工知能)支援によって人工関節を置換します。2019年から保険診療の適応になりました。
人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)が人工関節置換術後の抗菌薬の使用日数を短縮させた(術後の感染防御能を高めた)という報告もあります。
変形性膝関節症の予防
変形性膝関節症の予防は、膝に過度の負担をかけないことです。
筋肉の維持強化
太股の後ろのハムストリングを維持する、ストレッチ
太股前の大腿四頭筋を維持する脚挙げ運動
脚の付け根の中臀筋を維持する脚横上運動
正しく歩く
身体の横揺れを少なくして、かかとから着地してつま先で蹴る。
(2021年6月7日 公開)
病気の悩みを漢方で
谿 忠人 先生
大阪大学薬学部卒・同大学院薬学研究科修了
- 大阪大学薬学部・助手 (生薬材料学と生薬化学)
- 近畿大学東洋医学研究所・講師・助教授 (臨床漢方薬学)
- 住友金属工業(株)未来技術研究所・医薬研究部長 (創薬研究)
- 富山大学和漢医薬学総合研究所・教授 (資源科学と漢方医療薬学)
- 大阪大谷大学薬学部・教授 (漢方医療薬学)
- 平成24(2012)年3月に大阪大谷大学を定年退職。
- 大阪大谷大学名誉教授。
- 日本東洋医学会名誉会員、和漢医薬学会名誉会員。
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