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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

変形性膝関節症の漢方

(1)熱感と冷え
(2)慢性期

1.変形性膝関節症(慢性期)に用いられる生薬と方剤

 亜急性期から慢性期の変形性膝関節症(痺証 ヒショウ)の漢方医療では、
外邪(ガイジャ 発病誘因)を除去する発表祛風(キョフウ)治療に加えて、
・発病の本態となる正氣(セイキ:生命維持活動)の失調を調整する補腎(ホジン)や活血(カッケツ)という虚実夾雑を調整する方剤の適応を考えます(図1)。


 今回は慢性期の変形性膝関節症に用いられる主な方剤を解説します(図2)。


 これらの方剤は、整形外科領域の神経ブロック療法、装具療法、理学療法、運動療法を補完する領域で活用されています。

2.疎経活血湯(ソケイカッケツトウ)

 疎経活血湯腰下肢の関節の腫痛に加えて筋肉の痛みしびれに用いられます。こむらがえりにも適します。症状は冷えると悪化します。

 方剤名の疎経経絡 キと ケツの通路)を疎通する薬能です。祛風通経(ツウケイ)を兼ねる威霊仙(イレイセン)と防已(ボウイ)が担います(図3)。


 方剤名の活血を担うのは牛膝(ゴシツ)と桃仁(トウニン)です。牛膝活血利水に加えて筋骨を強くする補腎薬(ホジンヤク)です。本方に含まれる四物湯(シモツトウ)も活血補血に関与します。疎経活血湯を参照してください。

 本方は痛風の疼痛にも使用されます。痛風を参照してください。

3.牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)

 牛車腎気丸は、足腰の衰え冷え痛み重だるさを伴う下半身の関節痛に用いられます。冷えが主体で患部に熱感にある時や胃もたれなど胃腸症状のある人には適しません。
 本方は冷えを伴う腎虚(ジンキョ:腎陽虚)症状を伴う人に適した附子(ブシ)配合剤です。腎虚は疲労倦怠感、息切れ、皮膚乾燥、夜間頻尿など加齢や慢性疾患による全身の機能低下病態です。牛車腎気丸を参照してください。

4.大防風湯(ダイボウフウトウ)

 大防風湯は四肢倦怠、栄養状態が悪く、筋力低下した気虚血虚を伴う冷え症傾向の人の慢性化した変形性膝関節症や歩行障碍に適します。
フレイル(4.足腰の衰え)を参照してください。
 本方は疎経活血湯と同様に四物湯祛風薬活血薬を含みます。本方は補気温中(オンチュウ)剤の人参湯と冷えを温める散寒止痛薬附子を含む点で疎経活血湯と異なります。

 図4に3方剤の使い分けの目安をまとめました。


 疎経活血湯関節腫脹に加えてや筋肉の痛みしびれにも適します。暗紫色の歯肉や下肢の静脈瘤のようなオ血(オケツ)症状を伴うことがあります。
 牛車腎気丸足腰の衰え夜間頻尿など腎虚の症状を目標にします。
 大防風湯冷え筋肉量の低下が顕著です。疎経活血湯補気補腎散寒止痛)の薬能が加味され、牛車腎気丸補気祛風の薬能が加味された方剤です。

5.桂枝加朮附湯(ケイシカジュツブトウ)と桂枝芍薬知母湯(ケイシシャクヤクチモトウ)

 この2方剤は補腎陽(ホジンヨウ)散寒止痛薬附子を含みます。

5.1) 桂枝加朮附湯は、冷え痛みの顕著の変形性関節症に適します。急性期に用いられる桂枝湯(ケイシトウ:図5中段の5生薬)に附子利水薬蒼朮(ソウジュツ)を加味した散寒止痛剤です。


 桂枝加朮附湯疎経活血湯牛車腎気丸の連用によって地黄による胃もたれなどが見られた時の代替薬として使用されます。
 本方は亜急性期に頻用される防已黄耆湯(ボウイオウギトウ)と併用されます。

5.2) 桂枝芍薬知母湯(桂芍知母湯)散寒薬附子配合剤ですが、清熱薬知母(チモ)を含むので冷え熱感が併存する腫痛に適します。体力が低下し筋肉量減少傾向の人に適します。


※(附記) 周術期への応用
 変形が進んだ病態では薬物治療にも限界があり人工関節置換術の対象になる場合もあります。
 人参養栄湯(ニンジンヨウエイトウ)が人工関節置換術後の抗菌薬の使用日数を短縮させた(術後の感染防御能を高めた)という報告もあります。

ちょっと一言:(トピックス)

変形性膝関節症の予防

 変形性膝関節症の予防は、膝に過度の負担をかけないことです。
 筋肉の維持強化
  太股の後ろのハムストリングを維持する、ストレッチ
  太股前の大腿四頭筋を維持する脚挙げ運動
  脚の付け根の中臀筋を維持する脚横上運動
 正しく歩く
  身体の横揺れを少なくして、かかとから着地してつま先で蹴る。 

(2021年6月7日 公開)


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