病気の悩みを漢方で

１．漢方医療の病期と病位

　漢方医療の証（ｼｮｳ：病態診断）は､1）どのような人の､２）どのような症状が､３）いつ､４）どこで発症し､５）病理は何か､を指標にして方剤を選びます。

　今回は３）いつ（症状の経過･stage：病期 ﾋﾞｮｳｷ）と４）どこで（疾病の部位：表証や半表半裏証､裏証などの病位 ﾋﾞｮｳｲ）を考えます。
１）と２）は総論３：虚実と寒熱を参照してください。

２．外感病の病期

　外感病（ｶﾞｲｶﾝﾋﾞｮｳ）は､寒さや湿度などの外界の気候現象が外邪（ｶﾞｲｼﾞｬ：病因）になって発症する発熱性の疾病です。かぜ（感冒）のような感染症に相当します。
　外感病の病期（症状病態の経時的変化）は『傷寒論（ｼｮｳｶﾝﾛﾝ）』に６段階に分けて示されています（図１）。

　外感病の病態は､
　・表証（ﾋｮｳｼｮｳ：体表部症状）から裏証（ﾘｼｮｳ：内臓症状）へ､
　・身体の上部（肺 ﾊｲ）から中央部（脾胃 ﾋｲ､肝 ｶﾝ）を経て下部（腎 ｼﾞﾝ）へ､
　・外邪の多い病理の実証（ｼﾞﾂｼｮｳ）から病理の虚証（ｷｮｼｮｳ）および虚証と実証が複合した虚実錯雑証（ｷｮｼﾞﾂｷｮｳｻﾞﾂｼｮｳ）に経時変化します。

３．太陽病（表証）の治療

　太陽病（ﾀｲﾖｳﾋﾞｮｳ）･表証（ﾋｮｳｼｮｳ）は急性期の病態です。寒証と熱証があり､辛温と辛涼の解表薬（ｹﾞﾋｮｳﾔｸ）を使い分けます(図２）。解表は､体表の邪気を発散させて除く薬能です（発表や解肌 ｹﾞｷとも言います）。かぜ（１）を参照してください。

3.1）表寒証（悪寒≧熱感）： 頭痛､肩こり､筋肉痛､関節痛など体表部の症状が主体です。ぞくぞくする寒け（悪寒 ｵｶﾝ）と熱感が同時にあるのが特徴です。
　悪寒≧熱感の場合には､桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）などの辛温解表剤（ｼﾝｵﾝｹﾞﾋｮｳｻﾞｲ）で温めて寒証を軽減し結果として解熱します。漢方薬名の意味：桂枝湯を参照してください。

3.2）表熱証（熱寒＞悪寒）： 咽の発赤疼痛､口渴､咳が主体です。銀翹散（ｷﾞﾝｷﾞｮｳｻﾝ：中医方剤）などの辛涼解表剤（ｼﾝﾘｮｳｹﾞﾋｮｳﾔｸ）の適応になります。
　日本漢方では石膏（ｾｯｺｳ）を含む方剤を使用します。

4．少陽病（半表半裏証）の治療

　少陽病（ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）･半表半裏証（ﾊﾝﾋﾟｮｳﾊﾝﾘｼｮｳ）は､亜急性期の病態です。往来寒熱（ｵｳﾗｲｶﾝﾈﾂ）という悪寒と熱感が休止期を挟んで交互に往来する熱型が特徴です。悪寒と熱感が同時にある太陽病との区別になります。かぜ（２）を参照してください。

　この時期以降には､小柴胡湯（ｼｮｳｻｲｺﾄｳ）などの和解剤（ﾜｶｲｻﾞｲ）の適応になります。和解は､正氣を補う扶正（ﾌｾｲ）と邪気を除く祛邪（ｷｮｼﾞｬ）を兼ねた治療法です。漢方薬名の意味：小柴胡湯を参照してください。

　図３に少陽病に用いられる小柴胡湯と関連方剤を示します。

　柴葛解肌湯（ｻｲｶﾂｹﾞｷﾄｳ ≒葛根湯＋小柴胡湯加桔梗石膏）は､太陽病と少陽病の発熱､頭痛､口渴に用いられます。かぜ（２）を参照してください。
　補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は､少陽病から太陰病のかぜ後の倦怠感に用いられます。漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。

５．陽明病（裏熱証）の治療

　陽明病（ﾖｳﾒｲﾋﾞｮｳ）は､熱感､口渴､悶え（煩躁 ﾊﾝｿｳ）､腹部膨満感､便秘を伴う裏熱証（ﾘﾈﾂｼｮｳ）です。病理の実証が主体の病態になります。正氣の不足は軽微です。
　この時期は､石膏（ｾｯｺｳ）や大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む清熱剤の適応になります。

　大柴胡湯（ﾀﾞｲｻｲｺﾄｳ）は､少陽病から陽明病の移行期に適した大黄を含む柴胡剤です。漢方薬名の意味：大柴胡湯や肥満（２）を参照してください。

６．太陰病（裏寒証）の治療

　太陰病（ﾀｲｲﾝﾋﾞｮｳ）は､腹部膨満感､腹痛､便通不定など消化器症状が主体です。裏寒証（ﾘｶﾝｼｮｳ）と脾胃気虚（ﾋｲｷｷｮ）を併発した病理の虚実錯雑病態です。

　人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）は､冷え症の軟便下痢に用いられる太陰病の方剤です。疲労感（６）を参照してください。消化器領域で頻用されている六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）の適応病態も太陰病です。漢方薬名の意味：六君子湯を参照してください。
大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）の適応は太陰病から少陰病です。

　桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）は､太陰病の腹部膨満感､腹痛に用いられる方剤です。本方は､小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）などの建中湯類の基本方剤です。過敏性腸症候群（３）を参照してください。

７．少陰病（裏寒証）の治療

　少陰病（ｼｮｳｲﾝﾋﾞｮｳ）は､倦怠感､冷え､下痢など新陳代謝が低下した病態です。体力の虚証､腎陽虚（ｼﾞﾝﾖｳｷｮ）による裏寒証（ﾘｶﾝｼｮｳ）です。
　真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）が附子（ﾌﾞｼ：補腎陽）を含む少陰病の冷えと下痢に用いられる主要方剤です。疲労感（６）を参照してください。
　麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）の適応病態は､太陽病と少陰病の病態です。かぜ（１）を参照してください。

　なお､厥陰病（ｹｯﾁﾝﾋﾞｮｳ）は､入院治療が必要な病態です。人参､黄耆や附子の配合された漢方煎剤で対処されています。

８．病期診断の（感冒以外の）活用領域

・鼻炎､花粉症･鼻アレルギー：⇒ 鼻炎（２）。
・湿疹･皮膚炎､アトピー性皮膚炎の皮疹の経時変化：⇒ アトピー性皮膚炎（５）。
・気管支喘息（発作期と寛解期）： ⇒ 喘息（１）や（２）。
・慢性閉塞性肺疾患（COPD：咳嗽喀痰期､全身虚弱期）：⇒ COPD。
・糖尿病（肥満期､やせて皮膚乾燥傾向の合併症期）：⇒ 糖尿病（２）。
　肥満期に用いられる防風通聖散（ﾎﾞｳﾌｳﾂｳｼｮｳｻﾝ）は陽明病に､合併症の糖尿病神経症に用いられる牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）は太陰病に相当します。

　糖尿病は内傷病（ﾅｲｼｮｳﾋﾞｮｳ）ですが､外感病の病期の考えを応用しています。