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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

過敏性腸症候群の漢方

1.過敏性腸症候群(IBS)の漢方医療

 過敏性腸症候群(IBS)は便通異常(下痢、便秘、下痢と便秘の混合型)や腹痛や腹部不快感が繰り返す機能性腸疾患です。多くの場合不安、緊張、いらだちなどのストレスによって症状が誘発されます(図1)。

 IBSは臓器の器質的疾患(disease)が軽微な機能異常による(ill feeling)なので漢方の良い適応になります。

2.混合型と便秘型IBS

2.1) 桂枝加芍薬湯(ケイシカシャクヤクトウ)は混合型IBSの第一選択薬です。
 本方は腹満時痛(腹部膨満感があり時々痛む)病態に使用されてきました。この経験知を踏まえて腹痛腹部膨満感、腹部不快感、便通異常、排便後の残便感などIBSに伴う症状に用いられるようになりました。

 桂枝加芍薬湯の関連方剤もIBSの症状に応じて使われています(図2)。


2.2) 桂枝加芍薬大黄湯(ケイシカシャクヤクダイオウトウ)は桂枝加芍薬湯大黄(ダイオウ:瀉下攻積)を加味した方剤です。便秘型IBSに適します。

2.3) 小建中湯(ショウケンチュウトウ)は桂枝加芍薬湯膠飴(コウイ:補中緩急止痛)を加味した方剤です。体力が低下した人の便秘が主体の混合型IBSに用いられています。
建中湯類を参照してください。

2.4) 大建中湯(ダイケンチュウトウ:山椒乾姜人参膠飴)は冷え腹痛腹部膨満感が顕著な便秘が主体の混合型IBSに適します。桂枝加芍薬湯と併用されます。
 大建中湯を参照してください。

3.下痢型IBS

3.1) 半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)は、お腹がグルグル鳴る下痢型IBSに用いられる第一選択薬です。
 本方は補気薬(ホキヤク)の人参化痰薬(ケタンヤク)の半夏(ハンゲ)に加えて、
口内炎げっぷなどの熱証に対する黄ゴン(オウゴン)黄連(オウレン)と
・冷えで悪化する軟便下痢を温めて軽減する乾姜(カンキョウ)を含みます。
胃食道逆流症(2.基本方剤)を参照してください。

3.2) 胃苓湯(イレイトウ)は胃部膨満感を軽減する平胃散(ヘイイサン)と吐き気と下痢を軽減する五苓散(ゴレイサン)を含む理気燥湿和胃剤(リキソウシツワイザイ)です。厚朴(コウボク)と陳皮(チンピ)がストレス関連の下痢型IBSに適します。

3.3) 柴芍六君子湯(サイシャクリックンシトウ)は食欲不振、胃もたれ、吐き気を軽減する六君子湯(リックンシトウ)と、いらだちと膨満感を軽減する四逆散(シギャクサン)の方意を含む補気化痰理気剤(ホキケタンリキザイ)です。
 エキス剤では六君子湯四逆散を併用します。六君子湯を参照してください。

 下痢型IBSに用いられる主な方剤を図3にまとめました。
 これらは不安、いらだち、うつ傾向を伴うIBS患者の精神神経症状を軽減する理気(リキ)効果を含む補気化痰剤(ホキケタンザイ)です。便通異常だけでなく全身病態も考慮した本治(ホンチ:根本治療)の考え方です。


3.4) 人参湯(ニンジントウ)と桂枝人参湯(ケイシニンジントウ): 
 両方剤は半夏瀉心湯補気散寒の薬能に特化した人参甘草乾姜を主薬にする方剤です。
 疲れやすく冷え症で、過度の冷房や冷たい物の過食などの寒冷刺激で悪化する下痢型IBSに適します。
 夏の冷房下痢にも使用されます。夏やせを参照してください。

泄瀉(セッシャ): 下痢型IBSのような非感染性の機能性下痢は漢方の泄瀉に相当します。泄瀉は強い便臭は弱く水様傾向の下痢です。
 泄瀉には
 ・寝冷えや冷房下痢のような消化管の機能低下による下痢や
 ・悪寒発熱の軽度は胃腸虚弱者の夏かぜに伴う下痢、
も含まれます。夏かぜ(1)を参照してください。

ちょっと一言:(トピックス)

過敏性腸症候群の予防と養生

 過敏性腸症候群の予防は生活習慣の見直しが基本になります。
 ・暴飲暴食や香辛料のような刺激の強い食品を避ける、
 ・朝食後の排便習慣をつける。

 完璧を求めすぎず、焦らず診余裕のある気持ちで生活し、ストレスをためないように運動などで気分転換を工夫してください。

(2021年7月16日 改訂公開)


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