病気の悩みを漢方で

１．過敏性腸症候群（IBS）の概要

　過敏性腸症候群（IBS）は､便通異常（下痢､便秘､下痢と便秘の交互便）や腹痛や腹部膨満感､残便感などの不快感を繰り返します。このような臓器の器質的病変の軽微な機能性症候群は､漢方医療の良い適応になります。

　IBSはストレス（心理社会的因子）による不安､抑うつ､いらだちの関与が大きい疾病です。緊張すると症状が発現し増悪します。几帳面､完璧主義､予定にしばられる､神経質の人がIBSになりやすいと言われています（図１）。

２．混合型と便秘型IBS

　IBSの便通異常では､下痢型､下痢と便秘の混合型､便秘型に応じて方剤が使い分けられます。

2.1）桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）は､腹痛､腹部膨満感､便通異常（下痢･便秘混合型）､排便後の残便感などのIBS症状に用いられます。過敏性腸症候群（1）を参照してください

　ここでは桂枝加芍薬湯の次の一手を考えます（図２）。便通異常だけでなく上腹部愁訴やストレス由来症状などの全身病態を調整する方剤を選びます。IBSが機能性ディスペプシア（FD）や胃食道逆流症（GERD）や胃腸虚弱と併発することを考慮した方剤運用です。

2.2）桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）は桂枝加芍薬湯に大黄（ﾀﾞｲｵｳ：瀉下攻積）を加味した方剤です。腹痛の顕著な便秘型IBSに適します。

2.3）小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は桂枝加芍薬湯の5生薬に膠飴（ｺｳｲ：補中､緩急止痛）を加味した方剤です。体力が低下した人の便秘が主体の混合型IBSに用いられています。漢方薬名の意味：建中湯類を参照してください。

　本方は､甘くて服用しやすいので胃腸虚弱な小児の体調管理に頻用されます。
チックや夜泣きや便秘（５）を参照してください。

2.4）大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は冷えと腹痛と腹部膨満感が顕著な便秘が主体の混合型IBSに適します。冷えると悪化する病態に適します。本方は桂枝加芍薬湯と併用されます。

　本方は温中散寒止痛薬と補気薬からなります（図３）。建中湯類ですが温中薬が主体で小建中湯とは組成が異なります。漢方薬名の意味：大建中湯を参照してください。

３．下痢型IBS

3.1）半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）は､腹がグルグル鳴る腹鳴（ﾌｸﾒｲ）を伴う下痢型IBSに用いられる第一選択薬です。過敏性腸症候群（２）を参照してください。
　本方は､心窩部つかえ､吐き気､ゲップ､食欲不振､口内炎が目標になります。胃食道逆流症（２）を参照してください。
　基礎的にはコリン作動性の腸管収縮を抑制する作用が明らかにされています。

3.2）人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）は､疲れやすく冷え症で､冷房などの寒冷刺激で悪化する下痢型IBSに適します。夏やせや疲労感（６）を参照してください。

　本方の温中散寒薬と補気薬は､半夏瀉心湯と共通です（図４）。本方には半夏瀉心湯に含まれる化痰薬の半夏（ﾊﾝｹﾞ）と清熱薬の黄芩（ｵｳｺﾞﾝ）と黄連（ｵｳﾚﾝ）が含まれていません。これが両方剤の相違点です。

４．ストレス関連のIBSに適する方剤

4.1）胃苓湯（ｲﾚｲﾄｳ）は胃部膨満感を軽減する平胃散（ﾍｲｲｻﾝ）と吐き気と下痢を軽減する五苓散（ｺﾞﾚｲｻﾝ）を含む理気燥湿和胃剤（ﾘｷｿｳｼﾂﾜｲｻﾞｲ）です。霍乱を参照してください。
　本方は､下痢型IBSに応用されています。

4.2）茯苓飲合半夏厚朴湯（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝｺﾞｳﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）は､下痢が主たる適応ではありませんが､胃腸膨満感と抑うつ感傾向を伴うストレス関連の下痢型IBSに用いられます。甘草を含まないので連用に適します。
　本方は､げっぷを伴う胃食道逆流症に用いられる茯苓飲と､咽喉部異物感､不安､動悸を軽減する半夏厚朴湯を組み合わせた補気化痰理気剤（ﾎｷｹﾀﾝﾘｷｻﾞｲ）です。胃食道逆流症（３）を参照してください。

4.3）柴芍六君子湯（ｻｲｼｬｸﾘｯｸﾝｼﾄｳ：六君子湯＋柴胡､芍薬）は､下痢が主たる適応ではありませんが､胃腸虚弱とストレス関連の下痢型IBSに用いられます。

　本方は､食欲不振､胃もたれ､吐き気を軽減する補気化痰剤（ﾎｷｹﾀﾝｻﾞｲ）の六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）に､いらだちを軽減する理気剤の四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）の方意を含む補気化痰理気剤です。
　エキス剤では六君子湯と四逆散を併用して代用されます。漢方薬名の意味：六君子湯を参照してください。