病気の悩みを漢方で

１．小児の便秘

　小児の便秘は、以下のように病型の異なる便秘が複合しておこります。

　小児の便秘の予防と治療には保護者の役割が大切です。「ちょっと一言」を参照してください。

２．小児の便秘の治療

　小児の便秘の薬物治療では、刺激性下剤を最初から使用するのではなく、まず、 便塊の水分量を増やす便軟化剤（塩類性緩下剤：酸化マグネシウム製剤）や乳酸菌製剤（プロバイオティクス）の使用を考えます。

　漢方治療でも刺激性下剤の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を最初から使用せず、まず、
　　・糖類性の便軟化薬の膠飴（ｺｳｲ：水飴）や
　　・緩和な刺激性下剤の山椒（ｻﾝｼｮｳ：サンショウの果皮）や
　　・筋肉の緊張を緩和して便秘に伴う腹痛を軽減する芍薬（ｼｬｸﾔｸ）と甘草（ｶﾝｿﾞｳ）
　　・心の状態や胃腸症状を改善するために柴胡 （ｻｲｺ）や､人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）、
を含む方剤を考えます（図１）。
　身体を温めて腸機能と心身の状態を調えるところに漢方医療の特徴があります。

３．小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）・・・小児の便秘に用いられる基本方剤

　小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）は小児の便秘に用いられる基本方剤です。
　本方は疲れやすくて腹痛を伴い、便秘や軟便を繰り返す小児に適します。神経質な小児に適応されることが多いようです。

　小建中湯は、桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）に糖類性緩下薬の膠飴（ｺｳｲ）を加えた方剤です（図２）。

　小建中湯に関しては、漢方薬名の意味（６．建中湯類）を参照してください。

４．建中湯類の使い分けと組み合わせ

　小児の腹痛、腹部膨満感を伴う便通異常には小建中湯（ｼｮｳｹﾝﾁｭｳﾄｳ）を含めて以下のような使い分けがなされます（図３）。

１）便秘が顕著な場合は大黄（ﾀﾞｲｵｳ）を含む桂枝加芍薬大黄湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾀﾞｲｵｳﾄｳ）が用いられます。
　なお、桂枝加芍薬大黄湯のかわりに、桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）と大黄甘草湯（ﾀﾞｲｵｳｶﾝｿﾞｳﾄｳ）か調胃承気湯（ﾁｮｳｲｼﾞｮｳｷﾄｳ）を少量併用すれば、大黄の使用量を調整することができます。

２）冷えと腹痛が顕著な場合は山椒（ｻﾝｼｮｳ）を含む大建中湯（ﾀﾞｲｹﾝﾁｭｳﾄｳ）が用いられます。
　大建中湯は桂枝加芍薬湯（ｹｲｼｶｼｬｸﾔｸﾄｳ）と併用されます。痙攣性と弛緩性便秘が併発することに対応する工夫です。
これらの建中湯類の応用に関しては、便秘の漢方（３．痙攣性便秘）も参照してください。

５．小児の便秘に伴う全身症状に用いられるその他の方剤

小児は便秘以外の消化器症状を伴うことが多いようです。
１）ストレスによる胃痛を伴う時には柴胡（ｻｲｺ）と芍薬（ｼｬｸﾔｸ）を含む方剤が用いられます。柴胡桂枝湯（ｻｺｹｲｼﾄｳ）や四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）が適します。

２）胃腸虚弱状態が背景にあるときには人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）を含む方剤が用いられます。
　・胃もたれ嘔気には、茯苓飲（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝ）や六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）、
　・食が細く疲労感やだるさを伴う時は補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）、
　・疲労感や冷え症の場合には人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）、
などを用いることで便通が調う場合もあります。

これらの方剤は小児の全身状態を診て個別に判断されます。小児の便秘の漢方相談では、便秘以外の症状をくわしく話してください。

柴胡桂枝湯は、ストレス胃（２．胃痛、腹痛）を参照してください。
茯苓飲と六君子湯は、胃もたれの漢方（３．胃腸虚弱）を参照してください。
補中益気湯は、疲労感の漢方（２．胃腸虚弱と疲労感）でも解説しています。