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病気の悩みを漢方で

症状と漢方薬

1.便秘の漢方相談

 便秘の漢方相談では、日頃から硬く太い便で軟便になることは少ないのか、便秘と軟便や下痢を繰り返すのか、をくわしく話してください(図1)。この便の性状と便秘に伴う腹痛や腹部膨満感などの症状の程度によって治療薬が異なります。

 ここでは、弛緩性便秘や直腸性便秘の漢方治療を考えます。

2.弛緩性便秘・直腸性便秘とその治療方針

 弛緩性便秘や直腸性便秘の治療には、刺激性下剤を主体にして便軟化剤を組み合わせて治療します(図2)。

 漢方医療で主に用いられる生薬は大黄(ダイオウ)で、刺激性下剤に相当します。これに便軟化下剤に相当する芒硝(ボウショウ)や麻子仁(マシニン)などを組み合わせます。

 なお、大黄の主な作用は腸管運動を刺激することですが、さらに腸管内の水分量を増やして便を軟化する作用もあります。

3.大黄甘草湯(ダイオウカンゾウトウ)と調胃承気湯(チョウイジョウキトウ)

 弛緩性便秘や直腸性便秘の基本方剤は、大黄甘草湯(ダイオウカンゾウトウ)と調胃承気湯(チョウイジョウキトウ)です。

 調胃承気湯大黄甘草湯に便軟化薬の芒硝を加えた方剤です(図3)。

 調胃承気湯の3生薬は、以下に述べる防風通聖散(ボウフウツウショウサン)や桃核承気湯(トウカクジョウキトウ)に含まれています。

4.内臓脂肪症候群の便秘に用いられる大黄を含む主な方剤

 内臓脂肪症候群の便秘には大黄(ダイオウ)を含む方剤が用いられます。

 便秘して食物が腸管に長く留まると脂質(カロリー)の吸収が高まります。そのため便通を調えることは内臓脂肪症候群(肥満・高脂質血症)の予防や軽減にも有用です。

さらに、大黄は高脂質血症改善作用も有しています。

 三黄瀉心湯に関しては、

 漢方薬名の意味(10.三黄瀉心湯)高血圧(2.頭痛・のぼせ)を、大柴胡湯防風通聖散に関しては、糖尿病の漢方(2.病期に応じた治療1) も参照してください。

5.乾燥した硬いコロコロ便を伴う便秘・・・麻子仁丸(マシニンガン)

 麻子仁丸(マシニンガン)は乾燥して硬いコロコロ便や腹部膨満感を伴う弛緩性や直腸性便秘に用いられます。

 麻子仁丸を構成する6生薬の中で、便秘と腹部膨満感を軽減する大黄を含む3生薬は大柴胡湯と共通です(図5)。

 麻子仁丸には、便軟化薬の麻子仁(マシニン)と杏仁(キョウニン)が含まれているので、乾燥した硬いコロコロ便を伴う便秘に適します。

 なお、市販の麻子仁丸には1日量90丸(1回30丸)を服用する丸剤があります。小さな丸剤ですから、便通の程度に応じて服用量を加減できます。

 麻子仁丸に関しては、漢方薬名の意味(14 潤腸湯 )を参照してください。

6.痔疾を伴う便秘・・・乙字湯(オツジトウ)

 便秘は痔疾の主な悪化要因です。

 乙字湯(オツジトウ)は大便がかたく、便秘を伴う痔疾に用いられます。

 乙字湯大黄甘草湯の2生薬を含み、大柴胡湯と3生薬が共通です(図6)

 乙字湯に含まれる当帰(トウキ)は乾燥した腸に潤いを持たせて排便を調える生薬です。

 また大黄当帰は肛門付近の血行障害病態(オ血 オケツ)を軽減する生薬です。

7.婦人更年期障碍に伴う便秘・・・桃核承気湯(トウカクジョウキトウ)

 図7のイメージのような婦人更年期障碍の便秘(弛緩性便秘)や、のぼせ、頭痛、いらだち、痔疾を改善するために大黄を含む桃核承気湯(トウカクジョウキトウ)が用いられます。本方は、調胃承気湯の関連方剤です(図7)。

 なお図7のイメージの婦人更年期障碍の患者には、図4で示した三黄瀉心湯防風通聖散も使用されます。

~ちょっと一言:弛緩性や直腸性便秘と大黄(ダイオウ)

 ここでは大黄(ダイオウ)を含む漢方方剤を解説しました。

 大黄の瀉下効果には個人差があることが知られています。それは大黄の瀉下作用には腸内細菌による大黄成分の活性化が関係しているため、腸内細菌の種類や量が個人の生活習慣で変動するためです。

 大黄を含む方剤を服用する時には、腹痛が少なくて排便できる服用量を自分で探してください。

 漢方エキス製剤に含まれる大黄の1日量は0.5g~4gと幅があります。なお1日分の配合量は銘柄によって異なりますので薬剤師さんと相談してください。

 妊娠中の人には大黄は適しません。便秘薬を飲む前に担当のお医者さんと相談してください。

(2017年3月31日 公開)


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