病気の悩みを漢方で

１．かぜ（感冒様症候群）の漢方治療の概要

かぜの漢方治療では､急性期（ひきはじめ：太陽病 ﾀｲﾖｳﾋﾞｮｳ）と亜急性期（こじれた時期：少陽病 ｼｮｳﾖｳﾋﾞｮｳ）の症状（病態）の経時変化（病期）に応じて方剤を使い分けます。

　かぜ急性期は熱感と悪寒（ｵｶﾝ：寒け）に着目して対応します（図１）。
１）熱感（発熱）が強く悪寒が弱く､咽が赤く腫れて痛むかぜと､
２）悪寒に続いて（ほぼ同時に）熱感が発現し節々や筋肉の痛むかぜです。悪寒の強い２）の急性期では発汗のないことが麻黄（ﾏｵｳ）の適応になります。

　今回は､冬の普通かぜの急性期に用いられる方剤を考えます。薬局でかぜ急性期に頻用されるのは葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ）です。

　市販の解熱薬を主薬にした総合感冒薬は「かぜ急性期の対症療法」として使用されています。
漢方ではかぜ急性期の「悪寒熱感と無汗」状態には解熱剤を服用しながら無理して働くのではなく､温かくして安静に過ごすことを養生を推奨しています。初期の養生が､こじれて長引くのを予防します。

２．急性期の「熱いかぜ（熱感＞悪寒）」銀翹散（ｷﾞﾝｷﾞｮｳｻﾝ）

　銀翹散は､熱感が強く悪寒が弱く咽が赤く腫れて痛むかぜに適します。頭痛､咳､口渴､紅色の舌の先端などを伴います。これは中医学の方剤ですが､一般用漢方製剤として市販されています。

　方剤名は金銀花（ｷﾝｷﾞﾝｶ）と連翹（ﾚﾝｷﾞｮｳ）に由来します。ともに咽頭痛に用いられる清熱解毒薬です。さらに辛涼解表薬（ｼﾝﾘｮｳｹﾞﾋｮｳﾔｸ）の牛蒡子（ｺﾞﾎﾞｳｼ）や薄荷（ﾊｯｶ）を含みます。

３．急性期の「寒けを伴うかぜ（悪寒と熱感）」：桂皮麻黄剤

　かぜ急性期の無汗傾向で悪寒と熱感を同時に感じ､頭痛､節々や筋肉の痛みには桂皮（ｹｲﾋ）や麻黄（ﾏｵｳ）を含む方剤の適応になります（図２）。温めて発汗を促して無汗状態に伴う症状を軽減する辛温解表剤（ｼﾝｵﾝｹﾞﾋｮｳｻﾞｲ）です。

　急性期の「寒けのかぜ」に用いられる主な辛温解表剤を図３に示します。

3.1）麻黄湯（ﾏｵｳﾄｳ）はインフルエンザ様の高熱や節々の痛み､腰痛および咳嗽に適します。この状態の患者は医院を受診することが多いので､薬局の店頭で本方を使用する機会は少ないようです。
なお医療用の麻黄湯製剤は抗ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ薬と併用されています。

3.2）葛根湯（ｶｯｺﾝﾄｳ）は急性期の悪寒､発熱､頭痛､項背部のこりが目標になります。普段は食欲があり元気な人に適します。

　葛根湯は適応病態を広げるために他剤と組み合わされます（図４）。

　葛根湯に桔梗石膏（ｷｷｮｳｾｯｺｳ）や小柴胡湯加桔梗石膏（ｼｮｳｻｲｺﾄｳｶｷｷｮｳｾｯｺｳ）を組み合わせると銀翹散の適応病態に近くなります。

3.3）小青竜湯（ｼｮｳｾｲﾘｭｳﾄｳ）は花粉症と同様の水様性無色鼻水､くしゃみを伴う鼻かぜ､急性鼻炎､水様性無色喀痰を伴う咳嗽に適します。花粉症（１）や漢方薬名の意味：小青竜湯を参照してください。
本方は吐き気に対する半夏（ﾊﾝｹﾞ）を含むことや､細辛（ｻｲｼﾝ）乾姜（ｶﾝｷｮｳ）など温性薬を多く含む点で麻黄湯や葛根湯と相違します。

　この３方剤は悪寒･発熱以外の症状に応じて使い分けられます（図５）。

　麻黄湯はかぜの初期症状（悪寒､発熱､頭痛､咳嗽､節々の痛み）が顕著です。
葛根湯はかぜの初期症状（悪寒､発熱､頭痛､項背部のこり）が顕著です。下痢にも適します。吐き気を伴う時には小半夏加茯苓湯（ｼｮｳﾊﾝｹﾞｶﾌﾞｸﾘｮｳﾄｳ）を併用します。
小青竜湯は鼻かぜ･急性鼻炎､水様性無色喀痰を伴う湿咳と喘鳴と呼吸困難に適します。なお、無汗ではなく発汗のある場合にも用いられます。

４．麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）：顕著な悪寒

　麻黄附子細辛湯の適応（水様性無色鼻水やくしゃみ）は小青竜湯の適応に類似します。顕著な悪寒と倦怠感があれば本方の適応です。日頃から寒がりで背部や足腰が冷える人､青白い顔の人に適します。
本方の適応病態で食欲不振や気力低下､だるさを伴う時には桂枝湯（ｹｲｼﾄｳ）を併用します（桂姜棗草黄辛附湯 ｹｲｷｮｳｿｳｿｳｵｳｼﾝﾌﾞﾄｳの代用）。

　本方は銀翹散と同様に咽の痛みに適しますが､本方は悪寒と冷えを伴い､銀翹散は熱感を伴う咽の痛みに用います。寒熱の病態が異なります。