病気の悩みを漢方で

１．六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）名の意味と配合生薬

　六君子湯の名は六種の君子のように重要な生薬を含む方剤を意味しています。
　六君子は､人参（ﾆﾝｼﾞﾝ）白朮（ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ）茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）と陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）半夏（ﾊﾝｹﾞ）の６生薬です。黄色で囲んだ４生薬は補気剤（ﾎｷｻﾞｲ）の四君子湯（ｼｸﾝｼﾄｳ）の配合生薬です。 　

　なお､日本で現在使用されている六君子湯エキス製剤は､６生薬に大棗（ﾀｲｿｳ）と生姜（ｼｮｳｷｮｳ）を含めた８生薬からなります（図１）。現在の四君子湯製剤も大棗と生姜を含む６生薬です。

　六君子湯の薬能や適応は配合８生薬を以下のように分割して考えます。
　１）胃腸虚弱（脾胃気虚 ﾋｲｷｷｮ）を補う補気剤の四君子湯（６生薬）と
　２）胃もたれ（痰飲 ﾀﾝｲﾝ）を軽減する化痰剤（ｹﾀﾝｻﾞｲ）の二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ） の合剤だと考えます。

　結局､六君子湯は四君子湯（６味）に化痰薬の陳皮と半夏を加味した補気化痰､利水剤（ﾎｷｹﾀﾝ､ﾘｽｲｻﾞｲ）ということになります。食欲不振に用いられる第一選択薬です。

２．六君子湯の適応：食欲不振､食後の胃もたれ､吐き気

　六君子湯は補気化痰剤です。すなわち､
　・気虚（ｷｷｮ）症状の胃腸虚弱､疲労倦怠感､冷え（四君子湯の適応病態）と
　・痰飲症状の食欲不振､食後の胃もたれ（陳皮と半夏の適応病態）に適します。

　本方は疲労倦怠感を伴う機能性ﾃﾞｨｽﾍﾟﾌﾟｼｱや非びらん性胃食道逆流症に伴う食後の胃もたれに用いられています。機能性ディスペプシアを参照してください。

３．六君子湯と配合生薬の薬理

　六君子湯の胃もたれ軽減効果には白朮､人参､茯苓､陳皮の胃排出能改善作用が関与していいます。胃排出能は胃の内容物を十二指腸へ移動させる機能です。

　本方の食欲不振軽減効果はグレリン（食欲亢進ﾎﾙﾓﾝ）を介しています（図２）。

４．六君子湯の関連方剤

4.1）六君子湯の加味方（図３）

　柴芍六君子湯（ｻｲｼｬｸﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は六君子湯にいらだちを軽減する理気薬の柴胡（ｻｲｺ）と腹痛を軽減する芍薬（ｼｬｸﾔｸ）を加味した方剤です。神経性胃炎に適します。エキス剤では六君子湯と四逆散（ｼｷﾞｬｸｻﾝ）を併用して代用します。

　香砂六君子湯（ｺｳｼｬﾘｯｸﾝｼﾄｳ）は六君子湯に抑うつ感や気分のふさぎを軽減する理気薬の香附子（ｺｳﾌﾞｼ）を加味した方剤です。
　エキス剤では六君子湯と香蘇散（ｺｳｿｻﾝ）を併用して代用します。

4.2）胃もたれや上腹部症状に用いられる関連方剤

　平胃散（ﾍｲｲｻﾝ）は食べ過ぎによる胃もたれ､膨満感､腹痛に適します。膨満感の軽減は理気薬の厚朴（ｺｳﾎﾞｸ）の関与です（図４）。漢方薬名の意味：平胃散を参照してください。　

　半夏厚朴湯（ﾊﾝｹﾞｺｳﾎﾞｸﾄｳ）は抑うつ､不安を伴う胃もたれ､吐き気に用いられます。化痰剤の小半夏加茯苓湯（ｼｮｳﾊﾝｹﾞｶﾌﾞｸﾘｮｳﾄｳ：生姜､半夏､茯苓）を含みます。 胃食道逆流症（３）理気化痰剤を参照してください。

　上腹部症状に用いられる３方剤の使い分けをまとめました（図５）。

　なお､六君子湯に関連する半夏瀉心湯（ﾊﾝｹﾞｼｬｼﾝﾄｳ）と茯苓飲（ﾌﾞｸﾘｮｳｲﾝ）は胃もたれ（３）胃腸虚弱を参照してください。

4.3）めまいに用いられる六君子湯の関連方剤（図６）

　半夏白朮天麻湯（ﾊﾝｹﾞﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂﾃﾝﾏﾄｳ）は頭重感､吐き気､疲労倦怠感を伴うめまいや起立性調節障碍に用いられる補気化痰剤です。気圧の変動で誘発される胃弱者のめまい､頭重に適します。めまい（２）低血圧傾向を参照してください。なお本方には配合生薬の異なる製剤があります。
　めまいの軽減には本方に含まれる沢瀉湯（ﾀｸｼｬﾄｳ 沢瀉､白朮）と天麻（ﾃﾝﾏ）が寄与しています（図６）。天麻は頭痛･頭重感の軽減にも関係します。

4.4）虚弱状態に用いられる六君子湯の関連方剤

　補中益気湯（ﾎﾁｭｳｴｯｷﾄｳ）は疲れやすく､かぜを引きやすく長引く､病中病後の虚弱状態に使用されます。漢方薬名の意味：補中益気湯を参照してください。
　本方はだるさと易感染性を目標に､六君子湯は胃もたれ､吐き気､食欲不振に注目して使い分けます。
　両方剤の比較はフレイル（２）胃腸虚弱を参照してください。