病気の悩みを漢方で

１．桂枝茯苓丸（ｹｲｼﾌﾞｸﾘｮｳｶﾞﾝ）の意味

　桂枝茯苓丸の名は､桂枝（ｹｲｼ：日本では桂皮）と茯苓（ﾌﾞｸﾘｮｳ）が主な配合生薬であることを示しています。桂皮の薬能は､降気（ｺｳｷ）通脈（ﾂｳﾐｬｸ）､茯苓は利水健脾です。このことから､本方の適応病態が､気逆（ｷｷﾞｬｸ）や水滞（ｽｲﾀｲ）であることを示唆しています。

　ところが､本方の口訣（ｸｹﾂ）には「此の方（桂枝茯苓丸）は､凡て瘀血（ｵｹﾂ）より生ずる諸症に活用すべし（浅田宗伯）」とあります。本方は､瘀血（血 ｹﾂの循環停滞）を軽減する活血剤（ｶｯｹﾂｻﾞｲ）として活用されています。

　瘀血と活血薬の概要を図１に示します。

　瘀血は､気血水や漢方薬名の意味：芎帰調血飲も参照してください。

２．桂枝茯苓丸の適応

　桂枝茯苓丸は､
１）月経不順､月経痛､月経前症候群､（日東医誌., 1994; 45: 365-369.）産後諸症に伴う冷えのぼせ､いらだち､頭痛､腰痛に用いられます。婦人更年期障碍（４）を参照してください。

　桂枝茯苓丸の活血剤としての特徴を臨床的に評価した比較研究があります。

　さらに､本方は､男女にかかわらず､
２）血行障碍を伴う生活習慣病､血管障碍病態､痔疾､しもやけに用いられます。
肥満（２）のちょっと一言や､しもやけを参照してください。

３）術後の炎症（日東医誌., 2017; 68: 140-147.）や､慢性肝炎､関節リウマチなどの慢性炎症性疾患に併用剤として用いられます。

　桂枝茯苓丸の応用を裏打ちする基礎薬理作用を以下にまとめました。

３．桂枝茯苓丸の配合生薬

　桂枝茯苓丸は､５生薬からなる方剤です（図２）。

　桂皮は､気逆を降ろす降気薬（ｺｳｷﾔｸ）です。冷えのぼせなどの気逆症状は瘀血と併発します。さらに桂皮の通脈の薬能は桂枝茯苓丸の活血に寄与しています。

　茯苓の利水（ﾘｽｲ）は､桂皮と連携して､むくみの軽減に寄与します。
　芍薬（ｼｬｸﾔｸ）は､月経痛､腰痛などの筋緊張による疼痛を軽減します。
　桃仁（ﾄｳﾆﾝ）と牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ：図３）は､瘀血を整え､冷えのぼせ､疼痛を軽減します。

　桂枝茯苓丸は､５生薬の粉末を蜂蜜で練った丸剤でした。現在は､刻んだ５生薬の熱水抽出液から水分を除去したエキス製剤が主体です。

４．桂枝茯苓丸の関連方剤

4.1）桂枝茯苓丸加薏苡仁は､桂枝茯苓丸に薏苡仁（ﾖｸｲﾆﾝ：健脾祛湿､排膿）を加味した方剤です。桂枝茯苓丸の適応病態に手足の荒れ､にきび､しみを伴う皮膚科領域で使用されます。帯下（ｺｼｹ）治療にも適します。
　本方は､糖尿病患者の下肢浮腫を軽減した症例報告があります（漢方の臨床. 2019; 66: 1057-1061.）。

4.2）桃核承気湯（ﾄｳｶｸｼﾞｮｳｷﾄｳ）と大黄牡丹皮湯（ﾀﾞｲｵｳﾎﾞﾀﾝﾋﾟﾄｳ）は､清熱瀉下薬の大黄（ﾀﾞｲｵｳ）と芒硝（ﾎﾞｳｼｮｳ）を含む活血化瘀剤です（図４）。
　３方剤は漢方薬名の意味：桃核承気湯で比較しています。

4.3）当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）と加味逍遙散（ｶﾐｼｮｳﾖｳｻﾝ）は､桂枝茯苓丸と共に三大漢方婦人薬と称され､婦人科領域の不定愁訴に頻用されています。
　この３方剤は､婦人更年期障碍（４）や漢方薬名の意味：加味逍遙散で比較しています。

4.4）温経湯（ｳﾝｹｲﾄｳ）は､桂枝茯苓丸より乾燥と冷え（ほてり：上熱下冷）を伴う病態に適した温経散寒･補血活血剤です。漢方薬名の意味：温経湯を参照してください。

4.5）折衝飲（ｾｯｼｮｳｲﾝ）は､冷え症傾向で刺すような月経痛に適します。
　本方は､桂枝茯苓丸の茯苓以外の４生薬､当帰芍薬散の要薬（当帰､川芎､芍薬）や理気活血止痛薬の延胡索（ｴﾝｺﾞｻｸ）を含み､桂枝茯苓丸に温性の補血活血･止痛薬を強化した内容になっています（図５）。