病気の悩みを漢方で

１. 花粉症の概要

　花粉症は花粉が抗原（アレルゲン）になって発症する季節性のアレルギー性鼻炎です。花粉症は､
１）外因：花粉（抗原：ｱﾚﾙｹﾞﾝ）の侵襲やストレスと
２）内因：アレルギー素因や全身病態（虚弱状態や心身症傾向など）
が絡み合って発症します（図１）。

　花粉症の主症状は水様性鼻水､くしゃみ､鼻づまりです。目のかゆみや咳嗽を伴うこともあります。
　花粉症は鼻症状が顕著､目のかゆみがあり､発熱は少ない､新型コロナ感染は発熱､咳嗽が顕著なことが相違点です。

２. 花粉症の経過と治療の概要

　花粉症の治療は１）予防､２）鼻症状発現期の対症治療､３）寛解期の全身病態に応じた治療に分けて考えます（図２）。

　今回は､鼻症状の対症治療（標治 ﾋｮｳﾁ）に用いられる方剤を解説します。寛解期の全身病態の調整（本治 ﾎﾝﾁ）は次回に解説します。

３．小青竜湯（ｼｮｳｾｲﾘｭｳﾄｳ）: 鼻水型花粉症の基本方剤

　小青竜湯は水様性無色鼻水とくしゃみ､涙目を伴う鼻水型の花粉症に用いられる基本方剤です。漢方薬名の意味：小青竜湯を参照してください。

　医療用小青竜湯製剤の通年性鼻アレルギーに対する有用性が二重盲検比較試験で明らかにされています。

　この眠気を誘発しない臨床効果は､小青竜湯が脳内のヒスタミンH1受容体に影響を及ぼさないという基礎研究で裏付けられています。
　小青竜湯の細辛（ｻｲｼﾝ）半夏（ﾊﾝｹﾞ）甘草（ｶﾝｿﾞｳ）が方剤の抗アレルギー作用を担っていることが基礎的に明らかになっています。

４．小青竜湯の適応領域を拡大する工夫

　鼻水型の花粉症には小青竜湯から使用し始めるのが基本です。さらに他剤と併用して適応領域を広げる工夫がなされています。

4.1）小青竜湯の抗アレルギー効果を西洋薬で強化する

　 現在使用されている 西洋薬の 抗アレルギー薬は､医療用での使用実績を踏まえており即効性があり作用も確実です。
　鼻症状が顕著な時には 抗アレルギー薬を先行投与するか､小青竜湯と同時投与します。

4.2）小青竜湯に清熱効果を付与する（清熱薬･石膏を加味）

　鼻周辺部の熱感や粘稠傾向鼻汁､咽頭痛など熱証を帯びる場合は清熱薬の石膏（ｾｯｺｳ）を含む五虎湯（ｺﾞｺﾄｳ：麻杏甘石湯＋桑白皮 ｿｳﾊｸﾋ）を併用します。

　涙目や目のかゆみには利水薬（ﾘｽｲﾔｸ）の蒼朮（ｿｳｼﾞｭﾂ）を含む麻黄石膏剤の越婢加朮湯（ｴｯﾋﾟｶｼﾞｭﾂﾄｳ）を併用します（図３）。

4.3）小青竜湯の鼻閉改善効果を強化する（通鼻薬を追加）

　鼻閉が顕著な場合は通鼻薬の細辛や辛夷（ｼﾝｲ）を含む方剤と併用します。
　・麻黄附子細辛湯（ﾏｵｳﾌﾞｼｻｲｼﾝﾄｳ）（細辛を強化）
　・葛根湯加川芎辛夷（ｶｯｺﾝﾄｳｶｾﾝｷｭｳｼﾝｲ）（辛夷を追加）
　・辛夷清肺湯（ｼﾝｲｾｲﾊﾄｳ）（辛夷を追加）

4.4）小青竜湯の胃腸障碍を軽減する併用

　小青竜湯の連用による胃腸障碍を軽減するためには二陳湯（ﾆﾁﾝﾄｳ）や苓甘姜味辛夏仁湯（ﾘｮｳｶﾝｷｮｳﾐｼﾝｹﾞﾆﾝﾄｳ）を併用します。

　小青竜湯の応用展開に関しては鼻炎の漢方（２.慢性鼻炎）や副鼻腔炎の漢方（１.急性期の治療）も参照してください。