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症状と漢方薬

変形性膝関節症の漢方

(1)熱感と冷え
(2)慢性期

1.変形性膝関節症の治療概要

 変形性膝関節症は、膝関節の軟骨がすり減って変形し腫れて痛む疾患です。 膝関節以外に股関節や足関節でも同様の病態は起こります。


 現代科学医療においても軟骨磨耗を防止する治療法は確立されていません。対症療法としての鎮痛薬が主体で、リハビリと組み合わされています。
 漢方では変形性関節症の腫痛を風湿(フウシツ)や痺証(ヒショウ)と考えます。痺証経絡(ケイラク)内の気血(キケツ)の流れが停滞した病態です。

2.変形性膝関節症の漢方治療概要

 漢方医療の適応領域は変形性関節症の苦痛を軽減する保存的治療を補完することにあります。漢方治療の主な方針は

 1)患部の寒熱 患部の熱感冷えの程度と病期を診る
 2)冷えを温める ⇒ 気血の流れを回復させる疎経 ソケイや活血 カッケツ
          ⇒ むくみを軽減する利水(リスイ)、
 3)胃腸を調える(西洋の鎮痛薬の使用量削減や副作用を軽減)
することです。

3.変形性膝関節症患部の寒熱と病期

 図2に変形性関節症の患部の熱感と冷えに応じて用いられる主な方剤を示しました。初期には熱感を伴う場合もありますが慢性期になれば冷えが主体です。
これらの中で防已黄耆湯(ボウイオウギトウ)が他剤と組み合わせて頻用されます。


 急性期から亜急性期にかけて用いられる方剤の適応を患部の熱感冷えに注目して配列しました(図3)。


4.急性期から亜急性期に用いられる方剤

4.1) 越婢加朮湯(エッピカジュツトウ)は口渴と関節の熱感腫脹疼痛に用いられます。
 本方は麻黄清熱薬石膏(セッコウ)と利水薬蒼朮(ソウジュツ)を含み(図4)急性期の風湿熱痺(ネッピ)に適します。炎症性の浮腫に相当します。 



越婢加朮湯(8週間投与)は変形性関節症患者(30例)の腫脹と疼痛と歩行困難を改善したという臨床報告があります。

4.2) 麻杏薏甘湯(マキョウヨクカントウ)と薏苡仁湯(ヨクイニントウ)は麻黄(マオウ)と清熱性の利水薬薏苡仁(ヨクイニン)を含む方剤です(図5)。


 両方剤の適応は患部は冷える傾向で、患部に軽度の熱感と冷えの夾雑した病態の腫脹や疼痛に用いられます。
 麻杏薏甘湯は初期から亜急性期に、薏苡仁湯は亜急性期に適します。
 薏苡仁湯筋肉痛(ひきつり)や屈折困難に適します。芍薬(シャクヤク)や補血活血(ホケツカッケツ)薬の当帰(トウキ)の適応病態です。これが麻杏薏甘湯との相違点です。

5.防已黄耆湯(ボウイオウギトウ):亜急性期の第一選択薬

 防已黄耆湯関節の腫れ風湿痺)に用いられます。疲れやすく、色白傾向で水っぽい皮膚で汗が多く、図1のイラストのような筋肉にしまりのない水太りの肥満者に適します。
 本方の適応病態には「暑がり、汗っかき、寒がり、腰から下の冷え」という口訣(クケツ:使用のコツ)があります。  

 本方は防已(ボウイ)と黄耆(オウギ)と白朮(ビャクジュツ)を主薬とする補気利水剤(ホキリスイザイ)です(図6)。

 日本で使用される防已は中国の防已と規格が異なり、中葯の清風藤(セイフウトウ)に相当します(図7)。


防已黄耆湯には変形性関節症の治療において非ステロイド系消炎鎮痛薬の使用量を節減できたという臨床報告があります。
(コメント)結果的に鎮痛薬による胃腸障碍の軽減が期待できます。

 防已黄耆湯は、他剤と併用して適応領域を拡大されてきました。
 ・患部に熱感があれば越婢加朮湯(エッピカジュツトウ)と併用。
 ・薏苡仁湯薏苡仁(ヨクイニン)エキスと併用。
 ・腰下肢のだるさを伴う時には牛車腎気丸(ゴシャジンキガン)と併用。
 ・冷えと熱感が併存する場合には桂枝芍薬知母湯(ケイシシャクヤクチモトウ)と併用。
 ・冷えが顕著な場合は附子(ブシ)や桂枝加朮附湯(ケイシカジュツブトウ)と併用されます。

 変形性関節症に用いられる主な3方剤の使い分けをまとめました(図8)。


ちょっと一言:(トピックス)

防已(ボウイ)を含む市販のビタミン製剤

防已の乾燥エキスを含む市販薬があります。配合成分は、
 コンドロイチン(関節軟骨の構成成分)
 ビタミンB1とB12とビタミンE(血流促進)です。
効能効果「ひざなどの関節痛、筋肉痛、神経痛」。 

(2021年5月24日 公開)


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