漢方を知る

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症状と漢方薬

脳梗塞と脳出血の漢方

(1)後遺症
(2)高血圧


1.脳卒中(脳梗塞と脳出血)の概要

 血管が詰まる脳梗塞(ノウコウソク)と、血管が破れる脳出血(脳溢血ノウイッケツ)をまとめて脳卒中と称します(図1)。これらは、ともに脳の血流が悪くなって脳神経細胞が機能しなかった疾患です。

 脳卒中の初期治療は、異変に早く気づいて血流を確保する現代科学の救命救急医療の領域です。また脳卒中後遺症の身体麻痺や言語障害を回復させるリハビリテーション治療が必要です。

 漢方方剤は、軽度の脳卒中後遺症の軽減やリハビリテーション治療を補完する領域で使用されます。

2.脳卒中(脳梗塞、脳出血)の後遺症の軽減に用いられる主な方剤

 脳卒中後遺症の諸症状を軽減する治療には漢方医療も有用です(図2)。

 柴胡加竜骨牡蛎湯に関しては、認知症の漢方(4.軽度認知障碍)を参照してください。

3.黄連解毒湯(オウレンゲドクトウ)・・・のぼせ、顔面紅潮、いらだち

 黄連解毒湯は、脳卒中後の交感神経緊張状態に用いられる方剤です。のぼせ、めまい、顔面紅潮、いらだち、興奮、気分が落ち着かない、動悸、頭痛、不眠(入眠障碍)、心窩部のつかえ感を訴える人に適します。

 黄連解毒湯の配合4生薬(図3)は、高脂血症を改善し血小板凝集を抑制して血流改善に寄与しています。

 医療用の黄連解毒湯製剤は、脳梗塞後の症状を軽減するために応用されています。

(医療用)黄連解毒湯製剤のエビデンス
 ・発症1ヶ月後の脳梗塞後遺症患者の、のぼせ、頭重感、めまいを軽減。
 ・脳血管性認知症患者の易怒性や不機嫌を軽減。

 黄連解毒湯清熱薬(セイネツヤク)のみで構成されています。
そのため冷え症傾向で体力の余力のない高齢者に連用するのは適切ではありません。

4.釣藤散(チョウトウサン)・・・頭痛、めまい、肩こり、のぼせ

 釣藤鈎は、高血圧に伴う早朝の頭痛、のぼせ、めまい、肩こりに用いられてきました。気むずかしい傾向の中高年の人に適します。

 医療用の釣藤散製剤は、脳梗塞後遺症の症状軽減に応用されています。

(医療用)釣藤散製剤のエビデンス(臨床研究)
 ・脳血管障碍後遺症患者の、頭痛。頭重感、めまい、肩こり、焦躁感を軽減。
 ・脳血管性認知症患者の自発的会話、計算力、表情の乏しさ、睡眠障碍
   などを軽減し、認知機能の悪化を遅らせる。

 本方に関しては認知症の漢方(4.軽度認知障碍)を参照してください。

 釣藤散の主薬の釣藤鈎(チョウトウコウ)は頭痛や動悸、めまいに用いられる生薬です(図4)。血管拡張作用や脳神経細胞保護作用があります。
 本方は、図4の水色で囲んだ生薬を含むので、黄連解毒湯より胃腸虚弱傾向の人にも適し連用出来る内容になっています。

5.抑肝散加陳皮半夏(ヨクカンサンカチンピハンゲ)・・・神経の高ぶり、怒り

 抑肝散加陳皮半夏は、神経の高ぶり、怒り、いらだちなど興奮傾向の脳卒中後遺症に適します。
 本方は、抑肝散とともに認知症に伴う怒りや暴言などの行動・心理症状(BPSD)に用いられています。
 認知症の漢方(3.アルツハイマー型認知症)を参照してください。

(医療用)抑肝散加陳皮半夏製剤のエビデンス(臨床研究)
 ・高齢の認知症の周辺症状(いらだち、怒り、大声、暴力、介護抵抗、焦り)
   を軽減。
ちょっと一言:(トピックス)脳浮腫に五苓散(ゴレイサン)

(トピックス)脳浮腫に五苓散(ゴレイサン)

 五苓散(ゴレイサン)は、脳塞栓症による脳浮腫を予防し、
 慢性硬膜下血腫の術後の再発率を低下させる。

 五苓散は、津液(シンエキ: ケツ 以外の液体)の循環を調整する基本的な利水剤(リスイザイ)です。
 五苓散には脳細胞内への水の流入を抑制する作用のあることが明らかにされつつあり、脳卒中(脳梗塞、脳出血)治療を補完する領域での応用が期待されます。

(2019年7月29日公開)

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