病気の悩みを漢方で

１．こむら返り（有痛性筋痙攣､筋クランプ）の概要

　こむら返りの「こむら（腓）」は下腿（すね：脛）の後側の「ふくらはぎ」のことです。こむらの筋肉（腓腹筋）がひっくり返ったような感じになることから､こむら返りと名付けられたそうです。俗に「足がつる」状態です。

　こむら返りは､現代医療では有痛性筋痙攣（ｹｲﾚﾝ）､筋クランプ（calf cramp: CC）と言います。漢方古典では転筋と称されています。痙攣は､ふくらはぎ以外にも､太もも､胸や腹の筋肉でも発生します。

２．こむら返り（CC）：漢方治療の目

　CCは筋肉疲労や発汗後の脱水時に起きるようです。さらに疾患や透析治療､高齢者に頻発します。薬物の副作用でも起きます（図１）。

　芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）は､CCに対する急性期治療の第一選択薬です。

　一方､CCの予防や長引く病態では､背景となる全身病態に対する治療も必要になります。血行障碍の原因である瘀血（ｵｹﾂ）や誘因となる水滞（ｽｲﾀｲ）や冷えなどに応じて方剤を選びます。
　基礎疾患が明確であれば､その治療も必要です。

３．芍薬甘草湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾄｳ）：急性期の鎮痙鎮痛

　芍薬甘草湯は芍薬と甘草の２生薬からなります（図２）。

　芍薬甘草湯には､中枢性鎮痛作用と末梢性筋弛緩作用を併せ持つことが基礎的に明らかにされています。

　医療用芍薬甘草湯製剤は､糖尿病､脳血管障碍､腰部脊柱管狭窄症､血液透析に伴うこむら返りを軽減した臨床報告が多数あります。
　肝硬変に伴うCCに対する有用性を以下に示します。

　この報告から読み取るべきこと：
　１）改善度は約67%（⇒無効例に適する方剤は？）
　２）偽アルドステロン症の発症率は約7%（⇒甘草の副作用に改めて注意）

　芍薬甘草湯は甘草の配合量がとくに多い方剤です。本方を予防のために漫然と連用することは推奨できません。
　連用時には､むくみや血圧上昇など偽アルドステロン症の予兆を見逃さない経過観察と定期的な検査が必要です。

４．こむら返り（CC）に用いられる漢方製剤

　CCに対する芍薬甘草湯治療の次の一手を考えるために､CCに用いられている漢方製剤をまとめました（図３）。

５．補血活血剤（ﾎｹﾂｶｯｹﾂｻﾞｲ）

　疎経活血湯（ｿｹｲｶｯｹﾂﾄｳ）は､芍薬甘草湯および補血活血剤（ﾎｹﾂｶｯｹﾂｻﾞｲ）の四物湯（ｼﾓﾂﾄｳ）を含む方剤です。疎経活血湯を参照してください。

　疎経活血湯が芍薬甘草湯の無効例のCCを改善した報告があります。本方は､筋肉痛や皮膚や口内乾燥､足のだるさを伴うこむら返りに適します。

　急性期の対症療法には芍薬甘草湯を短期間用いて､再発するCCの予防には甘草の含有量が少ない本方を用いると良いでしょう。夜間から明け方にCCに悩む人には眠前に２包を集中的に投与されています。

　なお四物湯も高齢者のCCに用いられています。

６．補腎散寒剤（ﾎｼﾞﾝｻﾝｶｲｻﾞｲ）

　補腎利水活血剤の牛車腎気丸（ｺﾞｼｬｼﾞﾝｷｶﾞﾝ）の肝硬変に伴うCCの有効率は､芍薬甘草湯より高い傾向を示したという臨床報告があります。

　牛車腎気丸の関連方剤の八味地黄丸（ﾊﾁﾐｼﾞｵｳｶﾞﾝ）もCCに用いられています。 　さらに､CCには､
　・附子剤（ﾌﾞｼｻﾞｲ）の真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）芍薬甘草附子湯（ｼｬｸﾔｸｶﾝｿﾞｳﾌﾞｼﾄｳ）､
　・温経散寒剤の当帰四逆加呉茱萸生姜湯（ﾄｳｷｼｷﾞｬｸｶｺﾞｼｭﾕｼｮｳｷｮｳﾄｳ）や
　・温中散寒剤の苓姜朮甘湯（ﾘｮｳｷｮｳｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）も
用いられています。

　こむら返りの治療において､瘀血､水滞､腎虚や冷えの関与を探ることが芍薬甘草湯の「次の一手」を考えるヒントになりそうです。