病気の悩みを漢方で

１．虚労における虚実錯雑（ｷｮｼﾞﾂｻｸｻﾞﾂ）

　虚労（ｷｮﾛｳ）は､前回紹介したように病理の虚証による病証が多いのですが､ここでは病理の虚実が錯雑（ｻｸｻﾞﾂ：併発）した病証に用いられる方剤を解説します。

２．気虚（ｷｷｮ）と水滞（ｽｲﾀｲ）の錯雑

　防已黄耆湯（ﾎﾞｳｲｵｳｷﾞﾄｳ）は､気虚と水滞の錯雑病態に用いられる補気利水剤です（図１）。

（右図）日本の防已の原料植物（ｵｵﾂﾂﾞﾗﾌｼﾞ）。
　防已はこの植物のつる性の茎や根茎から調製。
　（中国の防已とは原料が異なり､中国の清風藤
　の原料植物と同じ）

　防已黄耆湯の適応病態は
　・気虚の疲労倦怠感や多汗（黄耆など図１の黄色枠内の補気薬の適応病態）
　・水滞の下肢･膝関節の腫れ（防已など水色枠内の利水薬の適応病態）です。

　本方の投薬目標は､身体が重だるく筋肉にしまりのない「水太り」と汗が多い症状です。関節の腫脹を伴う痛みに頻用されています。
変形性膝関節症（１）を参照してください。

３．気虚と痰飲（ﾀﾝｲﾝ）と水滞の錯雑

3.1）六君子湯（ﾘｯｸﾝｼﾄｳ）の適応病態は､
　・気虚による胃腸虚弱､疲労倦怠感､冷え症（四君子湯 ｼｸﾝｼﾄｳの適応）と
　・痰飲による食後の胃もたれ､吐き気（二陳湯 ﾆﾁﾝﾄｳ の適応）と
　・水滞による頭痛､めまい､むくみ（白朮 ﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂ､茯苓 ﾌﾞｸﾘｮｳの適応）
です（図２）。疲労感（２）を参照してください。

3.2）半夏白朮天麻湯（ﾊﾝｹﾞﾋﾞｬｸｼﾞｭﾂﾃﾝﾏﾄｳ）は､六君子湯に関連する補気化痰利水剤です。めまい感､立ちくらみ､低気圧の接近で悪化する頭重感､吐き気､冷え､身体が重い感じを伴う疲労倦怠感に適します。頭痛（６）を参照してください。
　本方は､めまいをの軽減に関与する天麻（ﾃﾝﾏ：熄風祛湿）と沢瀉湯（ﾀｸｼｬﾄｳ：沢瀉と白朮）を含んでいます。

　本方の特徴の一つは､甘草を含まないことです。甘草による副作用（むくみ､血圧上昇などの偽アルドステロン症）発現の心配がありません。

４．血虚（ｹｯｷｮ）と水滞と瘀血（ｵｹﾂ）の錯雑

　当帰芍薬散（ﾄｳｷｼｬｸﾔｸｻﾝ）の適応病態は､
　・血虚による顔色不良､冷え症､月経痛（当帰などの補血薬の適応病態）と
　・水滞によるむくみ､頭重感､めまい（水色枠内の利水薬の適応病態）です。
　冷え症（１）を参照してください。
　なお､ 瘀血による月経痛を軽減する活血薬の当帰と川芎も含みます。

５．血虚と気滞（ｷﾀｲ）と瘀血の錯雑

　芎帰調血飲（ｷｭｳｷﾁｮｳｹﾂｲﾝ）は当帰芍薬散の適応病態に加えて､産後の体力低下､冷え､産後うつ､不安､いらだちに適するように､
　・理気薬（ﾘｷﾔｸ）烏薬（ｳﾔｸ）香附子（ｺｳﾌﾞｼ）陳皮（ﾁﾝﾋﾟ）
　・活血薬（ｶｯｹﾂﾔｸ）益母草（ﾔｸﾓｿｳ）牡丹皮（ﾎﾞﾀﾝﾋﾟ）が強化されています。
さらに補血薬の熟地黄（ｼﾞｭｸｼﾞｵｳ）も強化された補血理気活血剤です（図３）。

６．腎虚（ｼﾞﾝｷｮ）と水滞の錯雑

　真武湯（ｼﾝﾌﾞﾄｳ）は､
　・腎虚（冷えを伴う腎陽虚：新陳代謝の衰え）による倦怠感､脱力感､下痢､四肢
　　の冷えを温めて軽減する附子（ﾌﾞｼ）の適応病態と
　・水滞によるめまい（ふらふらする身体浮遊感）､下痢､腹痛を軽減する図４水色
　　枠内の利水薬の適応病態に用いられます（図４）。
フレイル（８）を参照してください。

　真武湯は､冷えが顕著で顔色が冴えず､消化機能も弱っている高齢者に他剤と併用して活用されています。
　・人参湯（ﾆﾝｼﾞﾝﾄｳ）胃腸虚弱で冷えを伴う軟便下痢。
　・半夏白朮天麻湯：胃腸虚弱で吐き気､めまい､頭重､冷え。
　・苓桂朮甘湯（ﾘｮｳｹｲｼﾞｭﾂｶﾝﾄｳ）立ちくらみ､動悸､一過性の頭痛､のぼせ。